先天性室间隔缺损经导管封堵术前后心律失常的变化与护理.docVIP

精品论文 参考文献 先天性室间隔缺损经导管封堵术前后心律失常的变化与护理 陈如静 孙慧 解凤英（通讯作者） 　　（东南大学医学院附属盐城市第三人民医院心内科 224000） 　　【摘要】目的：观察先天性室间隔缺损（VSD）性心脏病经导管介入封堵术前后心律失常的变化及护理。方法 选择在我院成功进行介入封堵术治疗的VSD患者31例，对封堵术前后心律心率进行监测。结果 31例患者中，12例于术前检测出14例不同的心律失常，经导管介入封堵术后心电监护早期发现不同的心律失常31例，新发心律失常17例，较术前明显增加 (Plt;0.001) 结论 经导管封堵术后心律失常发生率明显增加，加强对堵闭术前后心律心率的监测，实施有效护理可提高手术成功率。 　　【关键词】VSD 经导管封堵术 心律失常 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0250-02 　　VSD为最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的18%~25%，其中膜周部VSD最常见，占80%左右[1]。随着心血管病介入治疗技术的提高及医疗器材的不断改进，经导管介入封堵术已经被公认是治疗VSD的一种安全有效、创伤小、预后好的治疗方式 [2]。本文观察并总结了我院近四年来31例经导管介入封堵治疗的VSD患者手术前后心律失常的发生情况及我们的护理体会，报道如下： 　　对象与方法 　　1.1研究对象 　　选择2009年01月-2013年05月我科住院接受介入封堵治疗的VSD患者为研究对象，去除年龄lt;5岁的患者，共有31例纳入研究，男性17例，女性14例，10岁以下者占48%(15/31)，所有患者均经临床体检及心脏超声检查，确诊为VSD：膜周部22例，嵴内型5例，肌部4例 　　1.2方法 　 　　1.2.1封堵器材 　　所用封堵器为北京乐普公司生产的偏心性及对称性VSD封堵器。 　　1.2.2操作方法 　　所有患者在全麻或局麻下完成操作，穿刺右股动脉及股静脉，注入肝素100 IU/kg，从静脉插入6 F多功能导管至右房，右室及肺动脉进行压力测定，沿股动脉放6 F猪尾导管至左心室，行左前斜60deg;加头位20deg;心室造影，以确定VSD的位置和大小，经动脉送入塑形后的猪尾巴导管、直头加硬导丝至左心室，再通过VSD至上腔静脉，经股静脉送圈套器至上腔静脉，建立通过rarr;左心室rarr;VSDrarr;右心室rarr;股静脉”轨道。沿导丝经股静脉置入输送鞘管至左心室，再经鞘管送入合适的封堵器至左心室，先释放左侧盘并缓缓后撤，再释放右侧盘，复查心脏超声及左心室造影，明确封堵器位置合适无残余分流后将其释放封堵器 　　1.2.3心律失常的检测 　　采用上海广电医用电子公司心电图记录仪 (ECG-1250C 型) 分别于术前一天及术后3d行12导联同步心电图记录；采用美国DE公司的24 h动态心电记录盒，分别于术前1天及术后第 4 天24 h动态心电监测记录，术后床边心电监护3～5天，观察心律失常发生情况。 　　1.3统计学处理 　　计数资料采用chi;2检验，采用SPSS 11.5版统计软件，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　2.1封堵术前心律失常检出情况 　　31例先心病患者中，12例于术前检测出 14 例次不同类型的心律失常，见表 1。 　　2.2封堵术后心律失常分析 　　31例患者中24例于术后检测出31例次不同类型的心律失常，见表1。 　　表 1 50例先天性VSD封堵术前、后心律失常检出情况 　　注:术前术后心律失常发生例次比较，chi;2=17.26，Plt;0.001 　　护理 　　3.1观察 　　术后进CCU病房，常规监护 48-72 h，对有异常者延长监护时间；术后结合心电监护、心电图、动态心电图，正确判断心律失常类型。 　　3.2备好除颤仪、临时起博器并注意观察血压及意识；同时备好抢救药品，如阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺等。 　　3.3文氏型房室阻滞及一些较轻的心律失常，大多可逐渐自行恢复正常的房室传导[3]，高度传导阻滞者应常规应用激素3～5 d，用药期间严密观察药物疗效及副反应。 　　3.4做好患者的心理护理，消除恐惧心理。 　　3.5出院指导 嘱家属给患者加强营养，3个月内避免剧烈运动。术后定期门诊复查，指导家属密切观察患者体征，如有异常及时就医。 　　讨论 　　外科治疗VSD虽然已经比较成熟，但需要体外循环等技术支持，使得在治疗过程中会对患者造成较大的创伤。综上所述，VSD介入封堵术后早期心律失常发生率较高，需密切观察护理，及时预防处理，对提高VSD封堵术成