先天性巨结肠腹腔镜下行根治术患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 先天性巨结肠腹腔镜下行根治术患儿的护理 高杰（辽宁省鞍山市中心医院小儿外科 辽宁鞍山 114001） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0284-02 【摘要】 总结了2005年10月至2012年10月应用腹腔镜对8例患儿行先天性巨结肠根治术的护理。8例均未行结肠造瘘。术前每日行肠道灌洗。详细介绍了灌肠和术后监测呼吸、心率、血压、体温的意义和方法，以及营养支持、伤口护理和健康宣教的方法与要点。8例手术均获成功。 【关键词】先天性巨结肠 腹腔镜 护理 先天性巨结肠是小儿最常见的消化道发育畸形之一，占婴幼儿消化道畸形的第2位。一般在明确诊断后，如患儿全身情况良好，不论任何年龄，均应尽早实施根治术。腹腔镜是新发展起来的微创外科技术。由于对患者损伤小，具有术后疼痛轻，恢复快，切口微小等优点，很快被医生及患者接受。我院于2005年开展小儿腹腔镜外科手术，通过对8例应用腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿先天性巨结肠的观察和护理，总结护理体会如下。 1 临床资料 自2005年10月至2013年10月共应用腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠8例，其中男7例，女1例。年龄31～156天，平均97天。体重4.5～13.8kg，平均9.2kg，其中新生儿最低体重4.5kg。8例均具有先天性巨结肠的典型临床症状、体征，术后均经病理证实。 2 结果 本组未行结肠造瘘，只采用每日常规肠道灌洗，6～7天后行一期根治手术，均获成功。术后第1天开始进食，应用抗生素3天，输液3.5天。术后体温gt;38℃者5例,无gt;39℃者,无发热3天以上者。术后6～10天出院,平均7.3天。出院标准:体温正常,可正常进食、排便，无腹胀。近期随访，腹壁小切口疤痕很小，直肠吻合口良好，无狭窄。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1肠道准备 每日生理盐水清洁灌肠1次，温度38～40℃为宜，忌用白开水，以免发生水中毒。选择合适的14-18号佛雷氏尿管作为肛管，太粗易损伤肠粘膜，太软易在肠内打折，液体不能注入。根据钡灌肠结果，确定肛管插入的方向和深度，肛管插入须通过狭窄段，此时有爆破性排气排便，说明肛管前端已进入扩张的结肠腔内，继续送入2厘米后再用5-10毫升充气固定肛管。每次灌入量根据体重计算，100ml/kg，准确测量灌入量和排出量，使出入量基本相等，或出量稍多于入量。如发生回流不畅，应调整肛管位置或按摩腹部以协助注入液回流（注入灌肠液同时忌按摩腹部）。手术前日晚及术日晨清洁灌肠。直至抽出的溶液为澄清透明的水样液。灌肠中注意观察患儿面色、脉搏、呼吸及灌肠回流液的颜色，发现异常立即停止灌肠。注意保暖，尽量少暴露患儿肢体，防止着凉。 注意动作轻柔，减少患儿哭闹，减少其体力消耗。 3.1.2心理护理 由于腹腔镜手术是新技术，大部分家长对其缺乏认识，护士应详细向家长介绍手术微创、安全、有效的优点，同时介绍术后可能出现的并发症、原因及处理原则，通过真诚的交流，取得家长的信任。 3.2术后护理 3.2.1监测生命体征 3.2.1.1监测呼吸频率和深度：由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，术后会有一定时间的延续。患儿需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2，因此对呼吸的监测十分必要。应监测血气变化，开放气道，保持患儿呼吸道通畅。 3.2.1.2监测心率及血压：腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患儿的心功能，特别是新生儿，心功能代偿能力较差，基础体液容量不同，可对心输出量产生很大影响。因此，术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心功能衰竭。 3.2.1.3监测体温：测温前擦干患儿腋下，将体温计水银端放在患儿腋窝深处，将上臂贴紧身体夹紧，5～10min后取出，注意手不要触及水银端。如认为测得体温可疑时，应重新测温。 3.2.2营养支持 术后第1天即可进食，第1次可试喂糖水30～50ml，如无呕吐及腹胀，第2次可再试喂等量配方奶，然后根据患儿食欲情况及医嘱适当增加喂奶量。喂奶后抬高婴儿床头，头偏向一侧，以免呕吐，造成窒息或误吸。情况允许时，尽可能多搂抱患儿，使其同母乳喂养一样，处于舒适体位。 3.2.3伤口护理 加强肛周护理，肛周可用透明水胶体保护。用生理盐水棉球随时清洁