先天性心脏病早期诊断117例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 先天性心脏病早期诊断117例临床分析 张开明 (云南省红河州建水县人民医院儿科 654300） 【中图分类号】R714.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0151-01 先天性心脏病（先心病)约占活产婴儿的7%-8%，是婴幼儿期最常见的畸形，在围产医学中占有重要的地位[1]。严重复杂性心脏病畸形,如不及早治疗，30%婴儿在生后1个月夭折，60%在1岁以内死亡。目前国内外对先天性心脏病的治疗取得了很大进展，手术存活率明显改善，所以早期诊断对与指导治疗，减少婴幼儿早期死亡率具有重要价值。 1、 临床资料 1.1一般资料 我科对2006年-2012年间到门诊就诊及住院的患儿进行临床筛查，后经二维超声心动图加彩色多普勒确诊117例先天性心脏病，其中男60例（51.28%），女57例（48.71%）;出生至3个月45例；4个月至6个月30例；6个月至12个月25例；1岁至10岁10例；11岁至13岁7例； 1.2方法117例均经过经二维超声心动图加彩色多普勒（CDE）证实确诊为先心病，合并胸部x异常70例。结果 ：动脉导管未闭(PDA〕31例。房间隔缺损（ASD）25例，室间隔缺损（VSD）20例，ASD+VSD15例，PDA+VSD8例，ASD+VSD+PDA6例，法洛氏四联症7例，复杂性先心病(主动脉发育不良、左心室发育不良合并狭窄)1例，先天性完全性肺动脉闭锁1例，肺动脉狭窄2例，右心发育不良l例。 1. 3临床症状：117例中有心脏杂音60例，占51.28%，为胸骨左缘2-3/6级收缩期杂音；无杂音20例，占17.09%；青紫10例，占5.84%，部分病人仅表现为鼻尖、唇周轻微发绀，在哭闹及喂奶时加重，多数经吸氧可缓解，应引起临床儿科医生的高度重视。呼吸急促7例，占5.98%.主要为呼吸表浅，多数不伴有三凹征和鼻翼扇动;窒息5例，占4.27%，其中宫内窘迫2例。生长、发育落后5例，占4.27%。 2、讨论 2.1婴幼儿早期先心病的主要临床特征欧美国家的资料显示，每125个活产新生儿中就有1例先心病患儿。我国文献报道先心病以室间隔缺损多见[2]。本组病例以动脉导管未闭多见。有报道先心病漏诊率高达50%,故婴幼儿早期作出诊断，尤其重要，为手术及预后争取最佳时间提供保障。临床儿科医生应仔细观察患儿，及时发现异常，可经CDE进一步证实确诊。本组婴幼儿先心病症状出现的频率为心脏杂音、青紫和呼吸急促等；心脏杂音为最常见体征，出现频率为51.28%，与文献报道接近[3]。婴幼儿期先心病杂音多不典型、不稳定，有杂音不一定有先心病，尤其是严重复杂先心病常不伴有杂音。但新生儿期出现连续的、粗糙的，响亮的杂音，高度怀疑先心病的可能性，新生儿科，产科医生应引起注意。青紫出现频率为第二位，早期出现严重的青紫，持续吸氧不缓解，多提示为复杂的先心病，但一定要注意青紫出现晚，程度轻，呈间断性，仅表现为鼻、唇轻微青紫的，哭闹及喂奶时加重，低流量吸氧可缓解的，多提示轻型先心病。呼吸急促等表现与原发性肺部疾病不同，以呼吸增快为主，极少出现鼻冀扇动，三凹征等。窒息或宫内窘迫时间长的易应高度注意，有报道先心病患儿常表现为低Apgar评分[4]。因此，不明原因的宫内窘迫或分娩窒息就应高度警惕，及早检查。 2.2 CDE对诊断先心病的价值80年代以来。由子高分辨率的二维超声显像及多普勒技术的不断改进和联合应用，是心血管分流的无创性显像进人了一个新时期。通过20多年的临床实践。超声心动图已成为早期发现和诊断??幼儿时期先心病最有价值的方法。它可直接显示心内结构，对单纯左向右分流先心病的诊断符合率可达99%。而对复杂型先心病诊断完全符舍率达79.4%[5]。但CDE结果也容易受一些客观因素的影响，与仪器的灵敏度、检查者的操作技巧和经验等有关。 总之，早期对先心病作出诊断，争取最佳时间治疗，是临床儿科医生的责任，对疑难的先心病，要定期会诊，定期随访，动态观察，做到早诊断、早治疗、提高生存质量。 参考文献 [1]刘薇延.宁寿葆，华邦杰，等.上海市杨浦、徐汇区小儿先天性心脏病率及其特点[J].中华儿科杂志，1995、33（6）：347. [2]全国儿科病理协作组，先天性心脏病小儿尸体解剖2659例病理分类[J].中华心血管病杂志、1987、15（4）：208 [3]张伟吴婉芳、高建国.新生儿先天性心脏病临床及实验室诊断特点分析[J].新生儿科杂志,1998、13：79-99 [4]