先天性眼球震颤临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 先天性眼球震颤临床治疗体会 任伟（黑龙江省鹤岗市人民医院　154101） 【关键词】 先天性眼球震颤 治疗 【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0167-01 眼球震颤是一种有节律的不自主的眼球摆动，常由于视网膜、前庭系统、头颈部肌肉本体感受器知觉刺激冲动的异常或中枢系统第Ⅲ、Ⅳ、V神经核冲动异常以及知觉和运动之间的联络受损时，不能维持双眼视觉功能而致。先天性眼球震颤主要有知觉缺陷性眼球震颤：由于眼球本身的病变引起黄斑部成像不清所致。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组收治的先天性眼球震颤患者15例，男11例，女4例，年龄6～21岁，平均16岁。伴斜视4例，冲动型20例，摆动型2例，头位扭转解均在20～46deg;之间，头位扭转角le;25deg;4例，25deg;～35deg;6例，ge;35deg;1例。 1.2 先天性眼震的诊断标准：发病早，自幼眼球震颤，或发病时间不明确。视物无晃视感，此为诊断的主要标准。眼球较有规律的不自主持续摆动或跳动。眼球运动无障碍，无眼部畸形或其他先天异常。双眼视力及矫正视力一般都在0.1以上。无平衡失调和眩晕等中枢神经系统和前庭功能障碍症状。 1.3 方法 1.3.1 非手术治疗 1.3.1.1 光学疗法 散瞳验光，配合适的眼镜矫正屈光不正。根据先天性眼震在静止眼位，使用集合和在黑暗环境下眼震得到抑制的特点，配合适的三棱镜消除代偿头位，增进视力。 1.3.1.2 药物治疗 肉毒杆菌毒素A,BTXA 1.25～5.0U球后注射或在肌电图引导下注射于单眼或双眼水平肌肌鞘内，可减弱眼外肌功能，改善眼位。但每隔数月需重复注射。可能的并发症有上睑下垂、复视、持续摆动幻视。2％利多卡因(男3 ml，女2 ml，儿童1 ml)加入20％葡萄糖20 ml，缓慢静脉注射，可暂时性抑制眼球震颤，重复使用可延长抑制持续时间。 眼震合并弱视，弱视治疗可提高视力。 1.3.2 手术治疗 1.3.2.1 水平冲动型眼震 Anderson法：水平冲动型眼震者慢相侧眼外肌肌力较强，减弱慢相侧肌力可使眼震减轻及休止眼位移到正前方。行双眼慢相侧一对配偶肌后退术。直肌后退量约为5～7 mm，一般外直肌后退6～7 mm，内直肌后退5 mm。Goto法与Anderson法相反，快相侧眼外肌肌力较弱，故增强快相侧一对配偶肌可使静止眼位移到正前方。行双眼快相侧一对配偶肌缩短术[1]。内、外直肌缩短量相等，一般约为6 mm。Kestenbaum法：Anderson法与Goto法合并的手术方法。两对水平配偶肌的后退和缩短术可分两次或同时做，该术式特别适合于代偿头位偏转角度较大者。后退量与缩短量相同，均为7 mm。Parks5-6-7-8法：由于内直肌和外直肌手术效果并不相同，提出两条内直肌手术量分别为后退5 mm、缩短6 mm，两条外直肌手术量分别为后退7 mm、缩短8 mm，每眼内、外直肌手术量总和均为13 mm，手术一次完成。该术式复发率和欠矫率较高，Nelson等(1984)对患者行增强手术，如代偿头位30deg;者，手术量增加40％(即7、8.4、9.8、11.2 mm)，代偿头位45deg;者，手术量增加60％(即8、9.6、11.2、12.8 mm)。 1.3.2.2 水平钟摆型眼震 Faden法：即后固定缝线法，适用于无静止眼位的钟摆型眼震和眼球震颤阻滞综合征。将双内直肌和双外直肌肌止端后12～14 mm处肌腹固定缝合在巩膜上，以减弱眼震，增进视力。四条水平肌边切法：适合于大幅度的钟摆型眼震及无静止眼位和无明显代偿头位的冲动型眼震。 2 结果 经治疗所有患者视力均有所提高，经治疗眼震基本消失8例，眼震明显减轻7例。代尝头位基本消失10例，5例明显改善。所有患者临床治疗效果满意。 3 讨论 眼球震颤临床治疗主要为减轻或停止眼震，纠正代偿头位，改善视功能。在眼球震颇中矫正效果较好，以眼位性眼球震颤为最佳。先矫正其全部屈光不正，必要时配戴角膜接触镜，某些病例可以减轻代偿头位及眼球震颤的振幅[2]。一般棱镜法用适度棱镜，尖端指向静止眼位的方向，以减轻或矫正代偿头位。如头向左转的代偿头位，其静止眼位是在右转位置。棱镜放置的方法是：右眼基底向内，左眼基底向外，即基底向快相侧，尖端向慢相侧，使影像移向