先天性胆总管囊状扩张症手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 先天性胆总管囊状扩张症手术治疗体会 刘永生 戴贵森(福建医科大学附属福建省龙岩市第一医院普外科364000) 【摘要】目的：探讨先天性胆总管囊状扩张症的治疗方法。方法：回顾性分析我院2002年6月至2009年4月先天性胆总管囊状扩张症35例，其中30例手术治疗临床资料，全部行胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-y吻合术。结果：全组30例恢复顺利，2例术后腹腔引流管引出少许胆汗后痊愈。结论：手术是先天性胆管囊状扩张症的唯一的治疗方法，胆总管囊肿切除，肝总管空肠Roux-en-y吻合术是I先天性胆总管囊状扩张症的最合理手术方式。 【关键词】先天性胆总管;囊状扩张症;手术治疗;体会 【中图分类号】R657.404【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0188-02 先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊肿是一种先天性异常，病因未完全明了。胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基本因素。80%病毒例在儿童期发病，幼儿期即可出现症状，分为五种类型，其中I型常见。现就我院2002年6月至2009年4月手术治疗先天性胆管囊性扩张症治疗体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组病例30例病人，男性10例，女性20例。年龄8个月~50岁，平均24岁。病灶长度5~10cm，宽径3~7cm。 临床表现：右上腹痛30例，黄疸20例，右上腹包块20例，有胆道“三联征”者15例，寒战、发热12例，囊肿内结石21例，未发现癌变。其中8个月幼儿有较多泥沙样结石及肝硬化，肝硬化26例，Child分级A级。 1.2手术方法：全组30例病人，全部行囊肿切除＋肝总管空肠Roux-en-y吻合术。 1.3结果：全组30例恢复顺利，有2例术后腹腔引流管引出胆汁，一周后全部愈合，全组病人均获得随访，目前无异常发现。 2讨论 先天性胆管囊状扩张症病因不清楚，但长期囊性变、胰胆管合流异常和过长的共同通道，致胰液逆流入胆总管，损伤胆管壁，反复发作胆管炎，导致肝硬化、癌变、结石或囊肿破裂等严重并发症。 B超为无创伤最简单的检查方法，对诊断本病不难。术前的CT、ERCP和MRCP正成为本病最有效、直接的检查，尤其是MRCP，无创性，可在术前对胆道系统、胰管系统进行了解并分型，明确病变范围、大小以及有无合并结石，病变与邻近器官的关系。 先天性胆管囊状扩张症因反复的胆管炎、结石等刺激，易发生癌肿，而术前癌变诊断困难，手术切除率低，预后极差。强调预防为主。日本学者Ishibashi的一组48例先天性胆管囊肿病例中，37例行囊肿切除，肝管空肠Roux-en-y吻合术。术后21年的长期随访，无一例癌变。因此，对确诊为先天性胆管囊肿的病人，特别是Ⅰ型、Ⅳ型者，应尽早行囊肿切除＋肝管空肠Roux-en-y吻合术，纠正胆胰管回合异常，以预防癌变的发生。 手术方式：对于Ⅰ型、Ⅳ型最好的方式是囊肿切除＋肝管空肠Roux-en-y吻合术，既切除了病灶，防止癌变，又可建立通畅的胆汁引流，术中应注意几点问题①打开囊肿，应了解肝总管的长度及左右肝管情况，了解胆总管下段情况，能否找到下段开口。②剥离胆囊。沿胆管壁剥除囊肿粘膜，一直剥到最下端缩窄处或开口处，同时注意避免损伤胰管。③肝总管一般应留1.0～1.5cm喇叭口样囊壁，备胆肠吻合，以防狭窄。④胆肠吻合为端侧吻合，单针单线，线结置于外面。⑤对于胆总管穿过胰头区，注意防治胰漏，要缝???胰腺被膜。⑥引流管一定要放，若有胆、胰漏能及时发现并治疗。 对于Ⅱ型可行单纯囊肿切除＋T管引流术，对于Ⅲ型行Oddi括约肌成形术，Ⅳ型如肝内病变局限于一个肝叶（段），则可加行肝叶（段）切除，囊肿切除同Ⅰ型。对于Ⅴ型，可行肝移植。 目前外科手术是先天性胆管扩张症首选的治疗方法，囊肿内引流由于术后胆管炎发生率高，囊肿癌变率高，已被摒弃。但在急性期，可作为过渡性治疗手段。 随着对本病的认识和影像学检查的发展，越来越多的婴幼儿病例被发现。以往常因考虑婴幼儿对手术的耐受性差，多选择内引流术，随着技术及麻醉、药物等进步，目前在好的围手术期处理下，患儿都能耐受手术，且婴幼儿胆管炎较轻、粘连较少，较成人容易剥除，一经发现，就应手术。本组最小例仅8个月，恢复顺利。 参考文献 [1]吴在德主编. 外科学.人民卫生出版社. [2]刘颖斌,马孝明,王建伟等,先天性胆总管囊肿癌变20例报告[J],中国实用外科杂志,2007;27(9) ;723-724 [3]彭淑牅,史