先天性髋关节脱位的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 先天性髋关节脱位的临床治疗 潘宝君 (黑龙江省牡丹江林业中心医院　 157011) 【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0147-02 先天性髋关节脱位(CDH)是由于髋臼和股骨头发育不全所引起的髋关节脱位。是一种较为常见的先天性畸形。 1 病因 本病的真正病因到目前为止还不十分清楚。男女比为1：6。可能与内分泌有关，20％的患者有家族史，可能与遗传有关。临床统计臀位产的发病率较高。与环境和生活习惯有关，寒冷地区发病明显增高。髋臼发育不良、关节囊及韧带松弛时期发生脱位的主要原因。 2 临床表现 站立前期(新生儿和婴幼儿期)和站立后期临床表现有所不同。 2.1 站立前期 患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，被动牵拉时伸直，放松后又呈屈曲位。单侧脱位时，患肢短缩轻度外旋，大阴唇不对称，臀部、大腿内侧及胭窝的皮纹增多、加深、不对称，股动脉搏动减弱，屈髋90deg;外展受限，被动牵拉患肢时有弹响声(感)。双侧脱位时，会阴部增宽。以下检查阳性。 2.1.1 Allis征或Galeazzi征 患儿平卧于病床上，双下肢屈膝90deg;，两侧小腿放于平行对称位置，正常人双膝关节高低一致，如果发现膝关节高低不一，称为Allis征或Galeazzi征阳性。此征多见于股骨短缩和髋关节脱位者。 2.1.2 巴罗试验(Barlow试验又称弹出试验) 患儿仰卧，检查者站立在床尾，面向会阴部，一手握住患侧大腿根部，拇指放在大腿内侧小转子处，向外上方推压股骨头，一手握住同侧的踝关节，在拇指用力的过程中，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响感时，放松拇指股骨头又自动弹回髋臼内，称为巴罗试验阳性。 2.2 站立行走后 除站立前期的试验阳性外，单侧脱位行走时跛行，双侧脱位行走时呈“鸭步”，臀部明显突出。以下检查为阳性。 2.2.1 大转子上移征 正常婴幼儿的髂前上棘与坐骨结节的连线经过大转子的顶点，三点成一条直线，此线称为Nelaton线。当髋关节脱位时，大转子位于此线以上，称为大转子上移征阳性。 2.2.2 Trendelenburg试验 又称单腿站立试验，嘱患儿单腿站立，另一侧下肢屈髋屈膝。正常时对侧骨盆上提，当脱位时，骨盆下降，在背后观察，臀纹明显下降，称为 Trendelenburg试验阳性。 3 治疗 3.1 婴儿期治疗 婴儿期的治疗主要是闭合复位辅助支架外固定。其方法是屈曲患儿双髋到90deg;位，然后外展，复位者一手置于患儿大腿根部，拇指压于股骨大转子向前内方推压，可使其复位，复位成功后，用支架固定于髋关节屈曲90deg;外展70deg;位，一般固定2～3个月，再拍X线片，根据X线片复位情况再定拆除时间。整个操作应轻柔，切忌粗暴。目前常用的支架有特制的连衣袜套和特制的尼龙吊带(Pavlik支架)。Pavlik支架的优点可避免股骨头缺血性坏死的并发症，保持髋关节具有一定的活动范围，有利于髋关节发育塑形。它的原理是利用双下肢屈曲90deg;，肢体本身的重量达到外展目的，使其自然复位和维持复位后的位置。 3.2 1～3岁期的治疗 此期髋关节周围的软组织因时间较长而发生痉挛，采用手法复位比较困难，在复位之前先做皮牵引2周，如果皮牵引无效，肌肉痉挛较明显，复位前先做肌肉松解术，拍 X线片证实股骨头与髋臼平行时，再行手法复位。手法复位在全麻下进行，复位成功后，用蛙式石膏固定，固定期间注意石膏潮湿，避免大小便污染，保持石膏干燥有效。为了不影响小儿的生长发育，每2～3个月更换石膏一次，每次拆除石膏后，必须拍X线片，证实是否脱位，如果脱位，重新复位固定，随着石膏的更换，大腿逐渐内收。石膏固定时间长短，是由X线片显示髋臼是否发育正常决定，当髋臼发育正常后，去除石膏外固定。 3.3 3岁以后的治疗 进入此期后，髋关节已骨性化，塑形能力较差，手法复位极为困难，通常用手术复位。手术复位前，先行牵引2～3周，拍X线片证实股骨头与髋臼平行时才能手术，如果牵引失败，说明髋关节周围软组织痉挛明显，先做软组织松解术，再牵引，再行手术复位，否则易引起股骨头坏死。手术的目的主要是改变髋臼的稳定性，增加髋臼对股骨头的包容，从而达到复位的目的。常用的手术有以下几种。 3.3.1 Salter手术 又称骨盆截骨术。适应于6岁以下半脱位，髋臼指数小于45deg;，以髋臼前缘