先天性髋关节脱位手术前后的护理及出院指导.docVIP

精品论文 参考文献 先天性髋关节脱位手术前后的护理及出院指导 陆梅谢丽丽韩君玲 　　（福建省南平解放军第92医院骨一科福建南平353000） 　　【摘要】目的：探讨先天性髋关节脱位患儿的护理方法。方法：对骨科先天性髋关节脱位患儿42例，实施全程的优质护理。结果：本组42例对疗效满意痊愈出院。结论：对先天性髋关节脱位患儿进行全程的优质护理，是取得较为满意的疗效的关键。 　　【关键词】先天性髋关节脱位患儿护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0435-02 　　婴儿出生时髋关节完全或部分脱位者，称为先天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形。国内发病率l／l000，男女之比l：475，单侧与双侧之比145：1，单侧中左侧比右侧多［1］。我科从2010年～2013年共收治该病患儿42例，经过手术治疗，配合全程的优质护理，取得良好疗效，现报告如下。 　　1一般资料 　　本组42例，男11例，女31例，最小年龄1岁，最大11岁。其中左侧髋关节脱位17例，右侧髋关节脱位11例，双侧髋关节脱位14例。患者均行髋骨截骨术，治疗效果较好。 　　2术前护理 　　21心理护理:患儿年龄较小,对医院环境陌生和不习惯,易产生一种恐惧心理,常常表现出精神紧张、哭闹不安、执拗、不配合治疗护理等。婴幼儿可由亲人长期陪护，抓住患儿爱听表扬的心态,主动接近患儿,态度和蔼，给予讲故事、做游戏，提供玩具、图书等措施，使其消除对陌生环境及医护人员产生的紧张及恐惧感,增加亲近感,鼓励其积极主动接受治疗。 　　22骨牵引护理:术前需要行股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引,目的使挛缩肌肉得以松弛,使股骨头下降至髋臼水平,为手术复位成功创造条件,预防或减少并发症的发生［2］。保持有效牵引，牵引绳应与肢体保持在同一条直线上，牵引绳上避免压物，以免影响牵引力。观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、肿胀和活动情况，指导功能锻炼如:股四头肌收缩及踝趾关节活动。 　　23术前准备:严格做好皮肤准备，做好各项检查化验工作。术前禁食、禁水，用药按常规进行。 　　3术后护理 　　31病情观察:按基础麻醉术后护理常规,患儿麻醉未清醒时,卧位给予去枕平卧,头偏向一侧;保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物。按骨科常规护理、低流量吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、严密观察T、P、R及血压的变化。观察肢端的颜色、温度、感觉,趾端血循环及活动情况,观察伤口渗血、负压引流管引流情况。 如果在1h内引出血性液超过200ml或伤口周围渗血较多，应立即报告医生。 　　32体位摆放要求:患儿搬动时要轻、稳,保持外展内旋位体位(外展30deg;、内旋10deg;)。 　　33人字型石膏固定护理:①在患儿腰部及双下肢胭窝部垫软枕，注意避免石膏折断，为防止石膏变形，可使用保护架，勿抓、捏石膏，搬动时需用手掌平托。②保持石膏清洁干燥，防止大小便污染，可适当使用纸尿裤，冬季注意保暖。③观察患侧趾端血运、皮温，发现异常情况及时报告医师处理。④预防压疮，勤翻身每2h改变卧位姿势。定时拍背，鼓励咳痰，防止术后坠积性肺部感染［3］。⑤做好石膏固定的宣教。 　　34疼痛护理:由于小儿某些游离感觉神经末稍还未发育健全,对疼痛不敏感,年龄较小的患儿对疼痛无法表达或表达不完善，疼痛较轻的给予一般止痛剂效果较好。还可通过安抚患儿，给予讲喜欢听的故事、做游戏，提供玩具、连环画等措施,以转移其注意力，达到止痛效果。 　　35饮食护理:麻醉完全清醒后给予流质饮食，注意防止呛咳、误吸，禁忌牛奶及不易消化食物,所有饮食均需少量多餐，以免引起肠胀气及急性胃扩张。第二天给予半流质饮食，如稀饭、扁肉等。由于手术创伤大，应加强营养给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以增强抵抗力，促进伤口愈合。 　　4出院指导 　　患儿在出院的路途中要睡硬板床，仰卧位，保持患肢外展内旋位［4］。在家长的指导协助下做踝关节、足趾活动，屈髋、内收、外展髋关节等功能锻炼。向家属或患儿讲解功能锻炼的目的、方法、注意事项及重要性。2～3个月到半年再复查1次。石膏拆除后，根据医嘱在练习股四头肌收缩的基础上，逐步坐起及屈髋，逐渐加大活动量。术后2～3个月在床上或床旁活动，逐渐负重行走。此时应由家人陪同，锻炼期间要循序渐进，防止摔伤等意外事件。 　　5讨论 　　先天性髋关节脱位的患儿需长期坚持治疗［5］。术前、术后护理要按相应的治疗方法并结合小儿生理特点进行，将心理支持始终贯穿于功能锻炼全过程中。即使手术做得成功，如果护理不当，功能锻炼与健康指导跟不上就会导致并发症发生及髋关节功能障碍。因此，要早发现问题，及时解决，预防各种并发症的发生，所以护士应做好全程的优质护理，才能取得患者满意的疗效。 　　参考文献 　　［1］