先天性白内障的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 先天性白内障的临床分析 臧耀珑（辽宁省普兰店市中心医院 辽宁普兰店 116200） 【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0174-02 【关键词】 先天性白内障 临床分析 本病为出生时或出生后第1年内发生的晶状体浑浊，是儿童常见的眼病，可为家族性或散发；可伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。其发生与遗传因素有关，常为常染色体显性遗传；也与环境因素有关，母亲孕期内特别头3个月宫内病毒性感染，应用某些药物，暴露于X线，孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足、营养和维生素极度缺乏等，均可使晶状体发生浑浊。也有一些病例病因不明。 1 临床表现 根据晶状体浑浊的部位、形态和程度进行分类。比较常见的有： (1)前极白内障 晶状体前囊膜中央局限性浑浊，多为圆形，大小不等。可伸入晶状体皮质内，或表面突出于前房内。多为双侧。对视力影响不大。 (2)后极白内障 晶状体后囊膜中央局限性浑浊，边缘不齐，可呈盘状、核状或花萼状。多为双眼发生。少数为进行性。对视力有一定影响。 (3)冠状白内障 晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状浑浊，呈花冠状排列。晶状体中央部及周边部透明。双眼发生。静止性。很少影响视力。 (4)点状白内障 晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状浑浊。发生在出生后或青少年期。双眼发生。静止不发展。一般小影响视力。 (5)绕核性白内障 数层浑浊位于透明晶状体核周围的层间。各层之间仍有透明皮质间隔。最外层常有“V”字形浑浊骑跨在浑浊带前后。常为双眼发生，静止性。视力可明显减退。 (6)核性白内障 晶状体胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色浑浊，但皮质完全透明。多为双眼发病。瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加。 (7)全白内障 晶状体全部或近于全部浑浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质浓缩。可在出生时已经发生，或出生后逐渐发展，至1岁内全部浑浊。多为双眼发生。视力障碍明显。 (8)膜性白内障 前、后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶状体纤维或上皮细胞，呈厚薄不匀的浑浊。可单眼或双眼发生，视力损害严重。 (9)其他少见的先天性白内障还有缝性白内障、纺锤形白内障和珊瑚状白内障。 一些患者合并其他眼病或异常，如斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜和脉络膜病变、瞳孔扩大肌发育不良、晶状体脱位、晶状体缺损、先天性无虹膜、先天性虹膜和/或脉络膜缺损、瞳孔残膜、大角膜、圆锥角膜、永存玻璃体动脉等。 2 诊断要点 2.1.主要根据晶状体浑浊的形态和部位来诊断。 2.2为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检查。 3 治疗方案及原则 由于先天性白内障有不同的临床表现，不同的病因，可为单眼或双眼患病，有完全性或是不完全性晶体混浊，以及可能有弱视存在，所以其治疗不同于成人白内障。 3.1 治疗目标恢复视力，减少弱视和盲目的发生。 3.2 对视力影响不大者，一般不需治疗，宜定期随诊观察。 3.3 明显影响视力者，应尽早选择晶状体切除术、晶状体吸出术、白内障囊外摘除术进行手术治疗。 3.4 因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。以免手术时可能使潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎，而炎症有可能引起眼球萎缩。 3.5 无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练。常用的方法有：框架眼镜矫正、角膜接触镜、人工晶状体植入。人工晶状体植入一般最早在2岁时进行。 4 讨论 随着眼科显微手术的发展和人工晶体材质的提高，儿童人工晶体植入作为无晶体眼，特别是ge;3岁的儿童白内障术后无晶体眼的主要屈光矫正方法已广泛应用于临床，使先天性白内障患者获得较好的视觉发育。 先天性白内障往往并发弱视。 在完成白内障手术后不管是否为一期植入人工晶体，其后的随访、矫正、进行弱视训练非常重要，特别是人工晶体眼屈光度变化的另一个特点是个体差异大，有个别高达10D以上的近视飘移、术后后发障等。并发症和弱视治疗是获得良好视功能的关键。患者父母在儿童白内障的治疗过程中起到非常重要的作用。早期发现、及时就诊、术后配合视光检查监测屈光度变化并及时更换眼镜都是巩固与提高疗效的关键因素。 先天性白内障多数并发弱视，因此