先天性心脏病术后呼吸机撤离前后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 先天性心脏病术后呼吸机撤离前后的护理 娄彦玲 吕绍平（河南省驻马店市第一人民医院外四科 河南驻马店 463000） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0186-01 【摘要】 为了减少先天性心脏病术后应用呼吸机保留气管插管时间长所致的并发症，对术后撤离呼吸机拔除气管插管的护理进行总结。认为可采取不用或少用镇静剂，加速病人清醒，减少吸痰次数和缩短时间，尽早行深呼吸，促使患者有效咳嗽、咳痰，术后4—6h停呼吸机，12—24h后下床活动等措施。早期停呼吸机拔插管者48例，术后住院天数由15—20天减少为7—10天。 【关键词】先天性心脏病 呼吸机 气管插管 护理 心胸外科直视术是先天性心脏病外科治疗的重要手段。术后为了保证氧的供给，维持正常气体交换，防止低氧血症，通常保留气管插管应用呼吸机辅助呼吸12—24h，病人常出现烦躁、吞咽困难、腹胀、谵妄等不良反应，加重心理负担[1]。对我院2010年1月—2011年6月行先天性心脏病手术48例病人进行总结，认为实行早停呼吸机、早期拔除气管插管、早出ICU、早出院等“快通道”技术，能加速病人康复，减少并发症的发生。现报告如下: 1 临床资料 本组48例，其中男42例，女6例，年龄2—48岁，平均年龄25.8岁。术后保留气管插管呼吸机辅助最长24h，最短6h，平均10h。房缺修补23例，室缺修补12例，半膜置换13例。 2 方法 2.1放置气管插管及手术方法 病人在手术当天麻醉时有麻醉医生放置一次性硅胶气管插管。采用静脉加吸入复合麻醉，在低温体外循环下，行各种先天性心脏病术，术后带气管插管送入ICU。 2.2拔管前后的护理 2.2.1入ICU后，立即接通呼吸机辅助呼吸，对不能耐受气管插管者应用镇静剂。34例未用镇静剂，14例仅用异丙酚50—100mg静脉缓慢推注，或微量注射泵维持20min，保持镇静水平。 2.2.2护士每15—30min听诊一次肺部情况，掌握呼吸音的变化，如高、低、粗、细，有无痰鸣音。分泌物多时行气管内吸痰，吸痰前给予纯氧吸入，时间不超过15s，以减少吸痰时所致的缺氧。 2.2.3入ICU后20min、60min、停呼吸机前、停呼吸机后30min分别做血气分析，当心率lt;105次∕min，收缩压＞10.7kPa，手指末梢血氧饱和度＞93%，氧分压﹥9.33KPa，无心率失常时即停呼吸机并拔除气管插管。12—24h后搀扶下床或床边行走后坐沙发，每小时拍背1次，深呼吸20次，有效咳嗽10次，护士将双手放在患者胸廓两旁，判断效果。 3 结果 48例病人中发生并发症8例。其中低氧血症3例，肺部感染2例，腹胀2例，谵妄1例。经积极对症治疗处理恢复良好。术后住ICU24—72h，住院7—10天。 4 讨论 4.1术后早期停用呼吸机拔除气管插管能有效防止低氧血症，保证充足的心肌供氧，减少肺部感染的发生 低氧血症可引起间歇性短暂性心肌抑制致心肌收缩不良，导致心肌功能低下、严重心肌抑制，可发生心肌坏死或梗死[2]。据文献报道：围手术期心肌梗塞发生率3％—16％，轻者出现心律失常，血液动力学改变，加重病人症状和心理负担，重者可危及生命。以往曾认为：体外循环心脏手术后应常规留置气管插管，预防性机械通气12—24h，甚至更长时间，以保证氧的充分供给，有利于防治低氧血症和心肌再梗塞。但是延迟拔管会增加吸痰次数和吸痰时间，反而会引起低氧血症及心律失常，诱发应激反应，甚至出现小范围的肺不张。加之气管插管影响主气管的纤毛上皮运动，使呼吸道正常的湿化、加温、滤过及咳嗽功能消失和防御功能减弱，亦会引起肺炎、肺不张，更易发生低氧血症。近年来，由于易于控制的麻醉新药的不断推出，使得病人能够较快苏醒，加之手术技术不断提高，对心肌保护好，缩短了手术时间，术后尽量不用或少用血管活性药、镇静药。以及多功能、多项目监测仪器的使用，辅以术前肺功能锻炼、术后正确深呼吸和有效咳嗽等，使术后病人管理水平大大提高，为早期停机提供了条件。另外早拔气管插管还可以较早切断引起肺部感染的途径，减少发生感染的机会，降低肺部感染发生率，所以早期拔管是安全可行的。 4.2能减少心理压力和并发症的发生，促进康复 先天性心脏病手术后保留气管插管辅助呼吸期间，由于病人被动仰卧在床上，且四肢约束，病人清醒后常感觉全身乏力，肌肉酸痛。能耐受插管者因要尽量依赖呼吸机送气而减少主动呼吸次数，加之口腔被迫张开，分泌物多时也无法吞咽，以及伤口疼痛、