先天性支气管囊肿感染钙化.docVIP

精品论文 参考文献 先天性支气管囊肿感染钙化 高建（昆山市石牌卫生院放射科 江苏昆山 215312） 【中图分类号】R562.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0290-02 患者，女，28岁，胸闷胸痛、咳嗽咳痰一周经门诊抗炎治疗三天后效果欠佳而入院。既往自觉胸闷不适两年，上呼吸道感染后症状明显加重伴胸痛，白细胞明显升高，体温38.5摄氏度，心电图，肝肾功能及肿瘤标记物检查均正常。 1 平片检查 左侧肺野内带纵膈旁可见三个类圆形的致密影，其中两个伴有小液平，左主支气管向右侧轻度移位，可见弧形钙化。食管钡餐检查，在食管左侧缘可见一轻浅弧形压迹，食管粘膜清晰连续。 2 CT检查 平扫显示左侧主支气管起始段可见三个类圆形囊性密度的病变影，大小约3.5times;3.4times;3.2㎝，中心为囊性，边缘毛糙不规则，周围可见局限性肺气肿征象，肺纹理增强，增强后囊肿病变未见明显强化表现，纵膈内淋巴结无明显肿大，CT拟诊：左侧主支气管囊肿感染粘连钙化，抗炎治疗后复诊。 3 手术所见 肿块位于左侧主支气管邻近肺门处，约3.5times;3.4times;3.1㎝，表面毛糙，边界不清，囊实性，周围可见明显钙化。 4 病理 巨检，一肺组织块，4times;3times;2㎝，切面呈多囊性，壁厚，内含咖啡色粘稠液体。镜检：肺组织囊肿形成，含有大量坏死物，囊壁有大量纤维组织增生，组织学与支气管组织结构大致相同，内层为柱状上皮，其囊壁周围有平滑肌，软骨，粘液腺及弹力纤维组织，壁内无尘埃沉着。 5 讨论 先天性支气管囊肿与呼吸系统发育障碍有关，多在青年和幼年时期发病，男性发病率高于女性，支气管的发育是从索状结构变成管状结构的过程，当胚胎发育障碍时则支气管内分泌物不能排出而逐渐聚集使远端支气管扩张充满粘液，可以形成囊肿使周围血管灌注不足或局限性肺气肿。多数病人没有症状或症状很轻，所以发现比较晚，有的在体检时被发现。参照相关文献，本病的影像学表现主要有：（1）好发部位：单发性肺囊肿多发生于下叶，约占65%，可能是由于左下肺在胚胎时期不稳定所致。（2）支气管囊肿，可位于肺门外侧紧邻肺门，也可位于肺的外周。由于支气管囊肿多伴有粘液的潴留，故囊肿一般呈圆形、椭圆形、分叶、分枝状或按支气管树走形方向分布的小棍棒样、葡萄状阴影，粘液多为水样密度，但有时其CT值可超过35Hu，呈软组织密度改变，但CT增强扫描时无明显强化。（3）周围伴有或不伴有肺气肿表现，这与囊肿发生的部位有关，发生于段级支气管的有肺气肿的表现，发生于亚段级支气管的多无肺气肿的变化。（4）其他伴随表现，支气管囊肿周围伴发的炎症性索条状阴影，囊肿附近或远离囊肿的其他肺野出现扩张征象及合并感染的表现，囊肿的并发症主要是继发感染，囊肿失去了锐利的轮廓，周围有炎症浸润呈模糊片状阴影，囊壁变厚，当炎症吸收后，因囊肿与周围组织粘连钙化，形态可不规则，当炎症累及胸膜时可有胸膜增厚，囊肿破裂可发生气胸、液气胸，少数也可癌变。（5）MR可以显示囊肿内粘液的特征性信号，对囊肿定性诊断具有重要价值，在T2WI上呈高信号，表明其内容物为液体成分，T1WI上呈高信号，提示囊肿内液体含有丰富的蛋白质，对先天性支气管囊肿的诊断较为有利。 6 鉴别诊断 （1）肺脓肿，囊肿感染后与肺脓肿很相似，但仔细分析其X线表现与肺脓肿完全不同。如囊外浸润比肺脓肿少，囊内液体量较多与囊外浸润不成比例。脓肿腔壁较厚，当急性期适当治疗后，脓肿可完全吸收，而囊肿感染吸收后囊壁的环状影像则长期存留。慢性脓肿常有较广泛的纤维化改变。肺囊肿反复感染出现的纤维化往往限于囊肿周围。（2）肺大泡，含气囊肿与肺大泡从X线上区别困难。一般气肿性肺大泡常伴有周围肺组织的气肿，应结合病史进行诊断。（3）支气管扩张，多发性囊肿应与支气管扩张鉴别。后者多发生于两肺下部，常有咳嗽、咳痰及咯血等症状。（4）肺肿瘤，孤立性含液囊肿应与肺肿瘤鉴别，前者多呈规则圆形或椭圆形阴影，边缘清晰锐利。呼吸时囊肿大小发生变化。长期观察无明显动态变化。肺内肿瘤多呈不规则的球形影像，气形态不随呼吸而改变，病变内可出现不规整钙化，恶性肿瘤增大迅速。（5）气胸及液气胸，巨大含气囊肿在肺尖及肋膈角处可见肺组织，囊肿周围肺纹理密集变形，试验穿刺为正压，采取不同体位照片可显示囊肿壁；气胸则在侧胸壁内有透亮气带，直达肺尖及肋膈角，并可见压缩的肺边缘；液气胸除可见侧胸壁透亮的气带外