先天性心脏病患者行介入治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 先天性心脏病患者行介入治疗的护理 江苏省常州市武进人民医院心内科 213002 　　摘要：目的 回顾先天性心脏病患者行介入治疗的护理措施。方法 取我院进行介入治疗的先天性心脏病患者28例，观察病情和护理。结果 本组患者成功率100%，术后未有并发症发生。结论 术前细心的准备和术后密切观察护理是手术顺利开展和降低术后并发症的重要保障。 　　关键词：先天性心脏病；介入治疗；护理 　　我院在2011年1月至2015年12月共对28例先天性患者进行介入治疗，取得了满意的疗效，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院于2011年1月至2015年12月进行介入治疗的先天性心脏病（CHD）患者28例，其中，男性7例，女性21例，年龄6～75岁，平均（43.14plusmn;19.97）岁。病症类型：室间隔缺损（VSD）患者6例，房间隔缺损（ASD）14例，动脉导管未闭（PDA）8例。所有患者均通过CT、超声等检测方式确诊为先天性心脏病。 　　1.2 手术方法 　　对8岁以下患者采取全麻，其余患者进行局部麻醉并进行股动脉和∕或股静脉穿刺，穿刺成功后使用肝素80-100U/kg，并采用国产蘑菇伞Amplatzer进行封堵[1]，术后对穿刺部位压迫止血。术中需将对瓣膜的影响降到最低，无或少量残余分流。 　　1.3结果 　　本组患者均手术成功，成功率100%，无心律失常、封堵器移位、残余分流、溶血、封堵器脱落、出血与血肿、血栓与栓塞和感染等并发症发生。 　　2 护理方法 　　2.1 术前护理 　　2.1.1一般护理 ①经股动脉穿刺者，检查两侧足背动脉搏动情况并标记，训练患者床上大小便。②肠道准备 术前一餐以六成饱为宜，le;3岁患儿禁食6小时，gt;3岁患儿禁食8小时，禁饮2小时。③用药护理 建立静脉通路。④皮肤准备 彻底清洁手术部位皮肤，更换手术衣裤。 　　2.1.2心理护理 对患者进行心理疏导，以缓解不良情绪，使其在治疗中保持正常心态，增加与治疗方案的配合。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理①体位 对全麻患者，术后应平卧，并将患者头部偏向一侧，给予吸氧护理，避免出现呼吸道阻塞以及误吸的情况。局麻的患者，经股动脉穿刺者制动24h，穿刺部位气囊压迫6h后放气一半，12h后放余气，经股静脉穿刺者制动12h，均指导踝泵运动。②病情观察 观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤颜色和温度、足背动脉搏动情况q1htimes;6次（静脉伤口q1htimes;3次）。观察尿液颜色，检查血常规、尿常规、出凝血时间，以观察有无溶血。 术后行X线检查、超声心动图检查，观察封堵器的位置及残余分流情况。③饮食护理 清淡易消化，少量多餐。④用药护理 ASD和VSD患者术后予抗凝治疗，观察有无出血倾向。 　　2.2.2 并发症护理 　　2.2.3 心律失常 介入封堵治疗属于创伤性操作，对于VSD，当轨道导丝压迫拉扯室间隔缺损边缘及导管损伤心内膜时，极易影响传导系统，引起传导阻滞、心动过速、室颤等心律失常，多为一过性，严重者难以恢复[2]。应关注患者主诉，观察心电图。如发生严重传导阻滞，根据情节轻重给予异丙肾上腺素或临时起搏器，以防阿斯综合征的发生，必要时行埋藏式起搏器植入术。 　　2.2.4封堵器移位、残余分流 残余分流由于封堵器大小不合适或封堵器移位所致。封堵器稍移位是术后较晚发生残余分流或残余分流加重的原因。术后常规做心脏超声检查，及时发现。中量以上残余分流则需再次行封堵术或外科手术。 　　2.2.5 溶血 与残余分流有关，高速运转的血液与封堵器摩擦即会造成红细胞破坏。术后注意观察巩膜有无黄染，查尿常规、血常规，了解肾功能情况。出现溶血可使用激素、止血药、碳酸氢钠碱化尿液，保护肾功能。必要时再植入弹簧圈封堵残余缺口或外科处理。 　　2.2.6封堵器脱落 封堵器大小未与病灶部位相符或者与术中安置上的失误有关，是严重并发症之一。若患者出现呼吸困难、胸闷、发绀等症状，并伴心脏杂音的改变，需行心脏超声检查，明确封堵器脱落，脱落的封堵器可以用套圈器捕获后取出，否则须外科手术。 　　2.2.7出血与血肿 由于术中肝素的使用、压迫穿刺点用的力量位置不当、压迫时间不够，易形成穿刺处局部出血及血肿。所以加强巡视，仔细观察术肢敷料渗血和局部血肿情况，必要时进行重新包扎并适当延长肢体制动时间。 　　2.2.8血栓与栓塞 由于封堵后左、右心房压力降低，血流变慢，同时封堵器是网状结构，血小板极易在此处凝聚，形成血栓，栓子脱落随着血液流动到达其他脏器引起栓塞。关注患者主诉，观察患者术侧肢体皮肤颜色和温度、动脉搏动情况，下床活动后下肢有无疼痛及跛行。同时术后严格抗凝治疗，并且观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便和呕血