关于利托君与硫酸镁在产科应用中不良反应的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 关于利托君与硫酸镁在产科应用中不良反应的护理体会 梁莉 (广西梧州市人民医院产科 543000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0301-02 【关键词】 利托君 硫酸镁 产科应用 不良反应 护理 体会 近年来由于多种因素的影响,晚期先兆流产、先兆早产的病例逐年增加。作为产科常用抑制宫缩剂，利托君与硫酸镁被广泛使用。正确应用利托君与硫酸镁药物预防先兆早产疗效好，通过合理的护理干预，延长了胎儿孕龄，提高了足月分娩率，在用药过程中，为取得良好的治疗效果，加强护理尤为重要，有效的护理措施可预防药物不良反应的发生，使药物更好的发挥疗效。 利托君的有效成分是盐酸苄羟麻黄碱，其药理作用是beta;2受体激动剂，直接作用于子宫平滑肌细胞膜上的beta;2受体，兴奋时激活细胞内腺苷酸环化酶促使三磷腺苷合成环磷腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩，是治疗早产的首选有效药，达到延长妊娠期，阻止早产的目的。但利托君是beta;2肾上腺素能受体兴奋剂对beta;1受体同时具有轻微的激动作用，可使母儿心率加快引起心肌耗氧量增加，血糖升高，水钠潴留等，使母儿心率增快,母心慌、心悸、心肌耗氧量增加、血压降低、血糖增高、震颤、恶心、呕吐,甚肺水肿，故在临床护理中要重视孕妇主诉、心率、血压、宫缩确保治疗顺利进行[1]。 副作用的观察与护理 (1)最常见不良反应是心率增快，严重可引起肺水肿，当出现心悸、胸闷、气急时应立即予左侧卧位，鼻导管吸氧，抬高床头，并安慰孕妇及家属不要过分恐慌，可以通过调整滴速来缓解症状，待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速。心率gt;140次/分应当减慢滴速，用药中每10min测1次心率、血压、宫缩强弱，持续宫缩缓解后，每30min测量1次，根据孕妇宫缩及心率、血压等情况调节静滴速度[2]。如果出现胸痛应立即停药，并使用心电监护仪监测心率变化；(2)恶心、呕吐、消化道不适症状者给予易消化、半流质食物，少量多餐，辅以新鲜蔬菜、水果，症状可逐渐减轻。 恶心、呕吐症状明显者暂缓进食； (3)胎心率增快时，予左侧卧位，吸氧，持续胎心监护直至正常；(4)胃肠道反应较重，进食少者应监测血钾，发生低血钾者给予静滴及口服氯化钾，辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物。严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状，定期复查血钾[3]。 硫酸镁是中枢神经抑制剂和钙拮抗剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酥胆孩的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制子痈发作，镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降.镁离子可直接作用子宫肌细胞拮抗钙离子对子宫收缩的活性,从而抑制子宫收缩，故产科常用于治疗，治疗妊高征、前置胎盘、先兆早产、子宫强直等[4]。硫酸镁过量会使呼吸机心肌收缩受到抑制，危及生命。镁离子早期中毒表现：恶心、面部潮红、有发热感、说话语音模糊，肌肉软弱无力等；膝反射消失；呼吸每分钟少于12次，呼吸频率减慢和深度减弱；血压偏低。如果出现上述症状，应减慢或停止静滴，并通知医生。通常在血清镁浓度达6nm01/l时开始出现中毒症状。故早期表现的识别和镁离子测定是极其重要的。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现金身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止[5]。 用药前及用药过程中均应注意以下事项：(1)定时检查膝反射，膝反射必须存在；(2)呼吸每分钟不少于16次；(3)尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒；(4)治疗时必须备钙剂作为解毒剂，当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重；(5)较长时间低盐或无盐饮食要预防低钠血症；表现：呕吐，呼吸深而慢，肌无力，膝反射减弱或消失，尿量减少，胎心率减慢；(6)伴有心肌病存在，慎用硫酸镁；(7)在硫酸镁作用高峰中，慎用呼吸抑制药物，必要时减少剂量，以免呼吸抑制。 参 考 文 献 [1]预见性护理应用于利托君保胎治疗中的副作用观察曹成湘 《临床护理杂志》 2010年04期. [2]盐酸利托君治疗晚期先兆流产的观察及护理 李小萍 《安徽医药》2008 May;12(5). [3]盐酸利托君治疗先兆早产的临床护理体会 陈丽华 《健康必读 [4]硫酸镁的作用及在产科应用的护理体会《中国医药指南》朱玉兰2008年8月第6卷第15期. [5]硫酸镁的作用及在妇产科中的应用《中华实用医学》朱