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精品论文 参考文献 关于气管插管护理要点 王 妍 　　辽宁省葫芦岛市解放军第三一三医院内四科 125000 　　关键词：气管插管的方法；合理湿化；预防感染；护理 　　呼吸衰竭患者采取积极的呼吸机辅助通气治疗，可以较好地缓解缺氧和二氧化碳潴留，有效提高患者的抢救成功率[1]。气管插管是抢救危重病人必不可少的抢救方法之一，在临床抢救中被广泛应用，但是作为一种有创操作如果插管后护理不当，常可导致病人出现肺部并发症，影响病人顺利康复，严重者甚至可威胁病人生命。因此，加强气管插管后病人的呼吸道护理非常关键。我科于2008年5月—2012年5月，共收治气管插管病人28例，通过加强对其呼吸道护理，收到良好效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　临床资料 　　本组28例，慢阻肺10例；慢性肺源性心脏病11例，重症肺炎7例，年龄45~85岁，平均70岁，经口插管，选用8-8.5mm导管。在插管上机前表现为严重呼吸困难、紫绀、排痰不利及肺性脑病症状。置管时间 72-168h，使用机械通气28例。 　　1.2方法通过加强对插管病人呼吸道护理，预防肺部并发症的发生。 　　2.结果 　　28例病人除2例改气管切开外，其余26例均顺利拔管。 　　3.护理要点 　　3.1保持呼吸道通畅 　　3.1.1有效吸痰：保持呼吸道通畅是抢救成功的关键，而保持呼吸道通畅的重要手段是有效吸痰。护士应严密观察病人的呼吸频率、呼吸幅度及血氧饱和度，，若病人出现烦躁不安、呼吸加快、有痰鸣音、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降，应及时吸痰。 .吸痰时宜选择外径小于气管内径1/2吸痰管，吸痰前后给予纯氧吸入，吸痰时将吸痰管插入气管内一定深度时向上提拉，同时左右旋转，动作轻柔，每次不超过15s，负压在33.0~53.1kPa尽可能一次吸净，若一次不能吸净，应给予高流量吸氧，待血氧饱和度回升后再吸，吸痰过程中应严密观察病情变化，如有异常应立即停止吸引，给予高流量吸氧或连接呼吸机，吸痰后应行肺部听诊，评价吸痰效果。 　　3.1.2加强翻身拍背：气管插管病人应加强翻身拍背，拍背时应之下而上，从边缘到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松动，流向主支气管，气管利于咳出或吸出。 　　3.1.3协助和鼓励病人有效咳嗽和排痰：护士应协助和鼓励病人做深呼吸，促进有效咳嗽和排痰，以保持呼吸道通畅。 　　3.1.4合理湿化：合理湿化有利于保护气道粘膜的运动功能和排出痰液，气管插管机械通气时，失去了上呼吸道对吸入气的湿化功能。对于痰液黏稠不易咳出者，应及时给予雾化吸入和行气道湿化，使痰液稀薄，利于咳出。必要时向气管插管内滴注无菌生理盐水，滴注量和粘稠度灵活掌握，每隔60分滴注一次，每次2-5ml，每日滴注200-250ml。滴注时延管壁缓慢注入，避免速度过快引起呛咳。 　　3.2预防感染 　　3.2.1严格无菌操作：气管插管病人由于失去了呼吸道对吸入空气的加温，湿化屏障作用，且多数为危重病人，免疫力低下，而气管内吸痰作为一种侵入性操作，容易引起外源性感染。因此，应严格无菌吸痰，吸痰时应洗手、戴帽子、口罩和无菌手套，吸痰管一次一根，气管与口鼻吸痰用物应严格分开。使用呼吸机者，更换呼吸机滤器1次/24h，湿化瓶持续静滴蒸馏水保持水平线，更换呼吸机管道1次/周。 　　3.2.2保持口腔卫生：经口气管插管病人由于口腔吞咽和自洁能力下降，口咽分泌物增多，为致病菌的大量孳生提供了条件，易发生口腔感染。而口腔??菌移位进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎的重要致病原因之一。护理人员应每日进行口腔护理2次，可用消毒棉蘸3%硼酸水轻轻擦洗口腔或用淡盐水含漱。早晚各一次[2]。 　　3.2.3环境管理：病室应减少人员流动、禁止探视，每日通风换气，紫外线消毒2次，湿度保持在70%以上，地面和床铺应采取湿式清扫。 　　3.3 妥善固定插管 　　3.3.1妥善固定插管：气管插管后应用胶布在外露管道刻度上做标记，用宽胶布十字交叉妥善固定管道，护士应随时观察插管深度，尤其在咳嗽、吸痰、翻身和做口腔护理时要注意妥善固定和观察刻度，使用呼吸机的病人应调节好呼吸机固定架，以免牵拉过紧使管道脱出和移位。 　　3.3.2定时气囊放气：气管插管气囊应每隔4h放气3~5min，防止气囊长期压迫气管黏膜，导致气管黏膜缺血坏死。 　　3.4拔管护理 　　拔除气管插管后，应密切观察病人的呼吸情况，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症的发生，并给予吸氧，以防低氧血症 　　参考文献： 　　[1]邵小宁 呼吸衰竭患者实施逆行引导气管插管的护理 中国实用护理杂志2006.22：50-51 　　[2]刘尚昆，陈映红 清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理 中国实用护理杂志 2012.28：45-46