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精品论文 参考文献 关于痔疮诊断及外科手术治疗体会 尤文林（渭源县路园卫生院 甘肃渭源 748200） 【摘要】目的 探讨关于痔疮诊断及外科手术治疗。方法 回顾性分析25例痔疮患者的诊断及治疗。结果 25例痔疮合并脱垂、出血、嵌顿和血栓患者行手术根治性切除，术后恢复良好。结论 对痔疮合并脱垂、出血、嵌顿和血栓行手术根治性切除，术后效果很好。 【关键词】痔疮 诊断 手术治疗 【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0253-02 痔病在我国有着古老的历史，“十男九痔，十女十痔”更说明痔病一直影响着我国广大人民群众的健康[1]。外科治疗一直是痔治疗的重要组成部分。痔疮为痔、肛裂、肛瘘、脱肛、便秘、便血等肛肠疾病的俗称,是人类特有的常见病,任何年龄都可以发病，其中20-40岁的人较为多见,并可随着年龄的增加而逐渐加重,影响劳动，故有“十人九痔”之说[2]。只有合并脱垂、出血、嵌顿和血栓时才需要手术治疗，对有症状的痔治疗目的是消除或缓解症状，不是根治或消除痔块。 一、病例报告 从2009年1月1日至2014年1月1日，查阅痔疮病历，抽取25例患者病历进行分析、研究，年龄26～49岁，男性：女性约1:0.9，患者是以便血、疼痛、脱肛、瘙痒、坠胀和粘液流出等临床症状就诊。 二、体格检查 痔疮的检查包括视诊、肛门指诊和肛门镜检查。 1、肛门局部视诊：观察肛门的形态、位置、有无血迹、是否潮湿、有无肿块、分泌物、共轴皮肤是否改变、肛毛情况等。观察肛门内外痔的位置、现状、大小、以及性质、痔核表面色泽、平整度、有无破溃及出血点。痔核大小的变化与体位的关系，痔核与其他病变如肛裂、肛瘘位置关系等。 2、肛门指诊：肛门指检是将食指伸进患者肛门内进行触摸检查，以了解患者肛门直肠的功能状态以及某些疾病的情况。该方法简便易行，效率很高，是肛肠科常用的检查方法。 可以了解患者肛管直肠是否狭窄、有无瘘管、有无肿瘤生长、有无压痛以及肛管直肠周围组织器官的情况等多种信息。特别是在一些视诊无法发现或表现虽有异常，但对其周围发展的具体情况不清楚时，就可以通过指诊了解的比较清楚。 3、肛门镜检查：将涂好石蜡油的肛门镜插入肛门，用来观察肛门直肠内部情况的方法。 通过肛门镜检查，医生可以观察患者的痔核大小、位置、形状、表面黏膜色泽、糜烂、出血、纤维化等情况。另外，还可以观察到肠腔内是否有积血、黏液等。 三、手术过程 通过对25例手术切除痔疮的病历进行分析，行手术切除的25例患者是III、IV度内痔、急性痔病、混合痔以及症状和体征显著；在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术中尽可能保留肛垫的结构，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH（痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术）吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。 四、结果 25例病例术后2周复查，内痔团明显缩小或消失，外痔部分缩小或消失，患者排便规律、排便感觉良好。 五、鉴别诊断 1、直肠癌 直肠癌在直肠指检时可触及高低不平的硬块；而痔为暗红色圆形柔软的血管团[2]。 2、直肠息肉 低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出。但息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童[2]。 3、直肠脱垂 易误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛，而后者粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛[2]。 六、结论 25例患者通过采用PPH手术办法，达到了手术时间短，平均为15min，减少病患痛苦住院时间缩短，平均为4.6天，减轻病人医疗负担，术后并发症少，一次性根治疾病，明显改善合并直肠粘膜内脱垂症状，改善由肛管部位解剖变异引起的感觉障碍，提高患者的精调控便能力。对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均