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精品论文 参考文献 关于老年人肠梗阻120例的临床分析 贾豫 （河南省舞钢市职工医院 河南舞钢 462500） 　　【摘要】目的 探讨总结100例肠梗阻的诊治方案和病因。方法 回顾性分析2002年1月～2010年2月100例肠梗阻患者的诊治经过。结果 施行手术88例，79例痊愈或好转，死亡9例，死亡率10.2%。非手术治疗32例， 放弃治疗1例，死亡2例，死亡率6.25%。结论 粘连是引起肠梗阻最主要的原因。粘连、肿瘤、疝分列肠梗阻病因前三位。早期诊断、积极合理的治疗能够降低病死率，非手术治疗部分梗阻可治愈或缓解，需手术者要争取在最短的时间内以最简单的方式解除梗阻，恢复肠道通畅。 　　【关键词】老年人 肠梗阻 临床分析 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0116-01 　　肠梗阻是外科常见急腹症之一,发病急,临床表现复杂多变,病情变化快,如不及时诊断和处理,病死率高达 5%～10%,并发肠绞窄时可高达6.6%～20%[1]。近年来老年人肠梗阻在临床上的发 病率有增高的趋势。由于老年人多伴有其他慢性病，肠梗阻的表现常不典型，早期诊断困难，易延误治疗，手术并发症多，病死率高，应引起重视。我院外科2002年1月至2010年2月收治60岁以上急性肠梗阻患者120例 ,现总 结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:本组120例中男65例,女55例,年龄60～93岁,平均72.5岁。手术88例，79例痊愈或好转，死亡9例，死亡率10.2%。非手术治疗32例， 放弃治疗1例，死亡2例，死亡率6.25%。 　　1.2病史:本组120例中具有典型肠梗阻临床表现的只有35例，以1～2项症状就诊者居多，其中有腹痛95例，腹胀70例，肛门停止排便气80例，腹部包块14例，呕吐11例，伴血便10例，发热9例，消瘦15例。 　　1.3 诊断方法 临床上有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便排气，腹部包块等症状；体检可发现有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱消失；辅助检查包括腹部立位平片、CT、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜等。钡剂灌肠30例有阳性发现，腹部立位平片均有大小不等的液平。其中114例得到明确诊断，放弃治疗1例，中西结合治疗痊愈，但病因不明10例。 　　1.4治疗方法 :非手术治疗 32例 (30例为粘连性肠梗阻 患者) ,其主要措施包括禁食、胃肠减压,维持水电解质平衡 、营养支持 、抗感染及中药灌肠等。 手术治疗88例,88例粘连性肠 梗阻中 29 例手术:14例行粘连松解术,12 例短路手术 ,3 例行肠切 除肠吻合 ;34 肿瘤病患者中有 18 例行根治性手术,3 例行姑息 性切除,8 例行短路或造瘘 ,3 例腹外疝患者行痛修补术 1 例 ,2 例行肠切除肠吻合 ;1 例肠憩息行肠憩息切除 ; 3 例肠套叠患者 , 2 例行肠套叠复位 术 ,1 例肠切除肠吻合 。1 例行肠扭转复位术 。3 例阑尾炎中 2 例阑尾切除 ,1 例腹腔引流 。 　　1.5结果: 施行手术88例，79例痊愈或好转，死亡9例，死亡率10.2%。非手术治疗32例， 放弃治疗1例，死亡2例，死亡率6.25%。120例手术治疗，具体方式有 肠粘连松解、部分肠切除、嵌顿疝松解、肠造瘘、短路吻合、肠切开取出异物等。术后出现的并发症：切口感染15例、吻合口瘘2例、肺部感染16例、泌尿系感染10例、肺栓塞2例、心肌梗死2例、脑梗塞1例，共死亡13例，手术死亡率为11.6%。 　　2 讨论 　　肠梗阻是由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运 行而产生的一组临床症候群 ,肠梗阻是外科常见的急腹症之一，它具有病因复杂、病情发展快、对机体生理干扰大、诊治复杂、死亡率高、外科手术方式不定型等特点。刘建等[2]回顾分析500例肠梗阻患者资料,在老年患者中,肿瘤引起的肠梗阻 118 例 (39.9%) 粘连肠梗阻99例 (33.4 %) ,疝46例 (15.5%) ,肿瘤及肠粘连肠 梗阻的首发病因 ,疝退居第3位[2] 。Jones［3］估计剖腹探查术后约有5%的病例发生粘连性肠梗阻。这是一个很值得注意的问题。但近几年结直肠肿瘤引起的急性肠梗阻发病率有上升趋势，与结直肠肿瘤发病率增高、病人就医意识的提高等因素有关。嵌顿疝引起的肠梗阻应积极手术治疗。本组资料也显示 ,引起老 年性肠梗阻的主要病因为: 术后肠粘连 (88 例) 、肿瘤 (34例) 、疝 (3例) ,仅占 2.5%。粘连性肠梗阻（43.68%）是肠梗阻的首位原因，本结果与以往文献报道的结果相一致［4，5］。笔者体会到肠粘