内界膜剥除对特发性黄斑裂孔对术后效果影响的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 内界膜剥除对特发性黄斑裂孔对术后效果影响的临床研究 刘华 曹奎 董万江 赵学乾 (绵阳万江眼科医院 四川绵阳 621000） 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0227-02 　　【摘要】 目的 评价特发性黄斑裂孔手术中内界膜剥除的必要性。方法 采取前瞻性研究的方法把2008年9月至2010年8月到我院采取玻璃体手术治疗的特发性黄斑裂孔的患者随机分成A,B两组（A组采取玻璃体切除、有黄斑前膜则剥除黄斑前膜，B组采取玻璃体切除、内界膜剥，有黄斑前膜则剥除黄斑前膜），比较两组不同手术方式对术后效果的影响，评价指标为术后6个月视力和黄斑解剖复位率。 结果 两组手术对解剖复位率没有统计学差异，对术后视力有统计学差异。 结论 特发性黄斑裂孔手术中内界膜剥除与否对解剖复位没有统计学意义，不剥除视网膜内界膜的术后视力优于剥除内界膜。 　　【关键词】 特发性黄斑裂孔 玻璃体切除 黄斑前膜剥除 內界膜剥除 　　通过玻璃体切割，特别是切除玻璃体后皮质和视网膜前膜，松解玻璃体黄斑牵拉，使大部分黄斑裂孔闭合[1]。目前对视网膜内界膜剥除 (ILMP)在治疗特发性黄斑裂孔 (IMH)中的作用存在两种观点：ILMP可以有效地治疗IMH,促进黄斑裂孔愈合,改善其视力预后；ILMP并不能改善IMH的预后,相反剥除ILM过程中造成的Muuml;ller细胞的损伤反而会影响视功能的改善。因此对ILMP的处理有剥除、不剥除和选择性剥除3种主张。表明在ILMP的可行性、合理性、必要性、适应证及远期预后等利与弊问题上尚未达成共识[2]。尤其是ILMP后视网膜功能变化的基础研究及临床实践上仍处于探索阶段。因此，我们用前瞻性的方法观察两种不同手术方式对黄斑裂孔手术对术后效果的影响。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　把2008年6月至2010年5月到我院采取玻璃体手术治疗的特发性黄斑裂孔的患者29例随机A,B两组（A组采取玻璃体切除、有黄斑前膜则剥除黄斑前膜，B组采取玻璃体切除、内界膜剥，有黄斑前膜则剥除黄斑前膜），其中女性20例，男性9例，年龄41岁到71岁，平均年龄61岁，右眼17例，左眼11例，术前视力光感～0.15，其中高度近视6例。 　　1.2 方法 　　A组病例采用常规玻璃体切割切除玻璃体，有黄斑前膜者在充分切除玻璃体皮质后剥除黄斑前膜，B组采用常规玻璃体切割切除玻璃体，有黄斑前膜者在充分切除玻璃体皮质后剥除黄斑前膜，然后做吲哚青绿染色，剥除内界膜。两组在完成全气-液交换后用20%的C3F8做气-气交换，关闭手术切口。所有手术均由同一个医生操作完成。术后1月，3月，6月分别作黄斑OCT检查和标准对数视力表检查，以术后6个月的检查结果作为标准评价最终视力和解剖复位率。 　　1.3 数据分析 　　分别记录术后6个月黄斑解剖复位和视力的情况，对手术解剖复位率和视力等数据采用ssps10.0 for Windows软件进行统计学处理。 　　2.结果 　　A组手术15例，视网膜解剖复位14例，视力提高11例，视力不变2例，视力下降2例；B组手术14例，视网膜解剖复位13例，视力提高10例，视力不变1例，视力下降3例。 　　表一 　　 　　对A、B两组手术前和手术后的视力，手术解剖复位情况采取配对t检验，A 、B两组手术前术后视力有差异（p＜0.05），其中A组术后视力优于B组；A、B两组解剖复位率没有统计学差异（p﹥0.05）。 　　3.讨论 　　黄斑裂孔的发病机制尚不完全清楚，早期认为外伤是黄斑裂孔形成的主要原因，然而随着病例报道的逐渐增加，人们发现仅5%～15%是外伤引起的[3]。后来人们又认为囊样黄斑变性是黄斑裂孔的主要发病原因。1988年，Gass对特发性黄斑裂孔的发病机制提出了革命性的见解，认为黄斑中央凹前的玻璃体切线方向牵拉是特发性黄斑裂孔形成的主要原因，这一理论为采用玻璃体手术治疗黄斑裂孔提供了理论基础[4]。根据这一理论，人们采取玻璃体手术治疗治疗特发性黄斑裂孔，使手术后黄斑解剖复位率明显提高。而且随着OCT在临床上的广泛应用，人们发现50%～73%的特发性黄斑裂孔合并不同程度的黄斑前膜或视网膜内界膜增厚，因此在近年来在手术中剥除黄斑前膜和视网膜内界膜比较盛行，通过剥除黄斑前膜和视网膜內界膜是黄斑裂孔手术的解剖复位率明显提高，然而更近的研究的发现视网膜内界膜剥除 (ILMP)并不能改善 IMH的预后 ,相反剥除ILM过程中造成的Muuml;ller细胞的损伤反而会影响视功能的改善。因此对IL MP的处理有剥除、不剥除和选择性剥除3种主张。所以我们设计了这样一个研究，观察内界膜剥除与否对特发性黄斑裂孔术后视力的影响。根据我们研究的结果，內界膜的剥