内科慢性咳嗽的临床分析探讨.docVIP

精品论文 参考文献 内科慢性咳嗽的临床分析探讨 内科慢性咳嗽的临床分析探讨 祖木热提阿布都热合曼 新疆博州人民医院内三科 833400 【关键词】 慢性咳嗽 临床诊断 剖析 治疗 慢性咳嗽通常是指咳嗽时间gt;3周,以咳嗽为主要表现,胸片检查无 异常,经常规治疗效果不佳,病因不明的咳嗽。这些患者病程常达数年, 因未经正轨诊断和治疗,长期搅扰病人并影响他们的工作和生活，咳 嗽是门诊患者最常见的主诉。现将我院2010 年3 月～2012 年3 月收 治的慢性咳嗽患者停止了临床诊断、剖析和治疗,报道如下。 1 对象与办法 1.1 对象 选择病例共100 例,男性46 例,女性54 例,年龄16～65 岁,均契合 慢性咳嗽诊断规范,除外吸烟和服用ACEI 药物者，除外慢性支气管 炎、肺部器质性病变患者。 1.2 诊断程序 参考Irwin 等的解剖学诊断程序,和呼吸病学会于2005 年制定的 “咳嗽的诊断与治疗指南”，主要包括讯问病史,胸片检查,肺通气功 用+激起实验,诱导痰检查,过敏原实验,鼻窦片或CT,胸部CT,胃镜,必要 时纤维支气管镜,得出初步诊断,给予特异性治疗若咳嗽明显缓解,则 诊断成立。 1.3 诊断要点 咳嗽变异性哮喘 (CVA):慢性咳嗽常伴夜间刺激性咳嗽,支气管激 起实验阳性或最大呼气流量(PEF)gt;20%,支气管扩张剂,糖皮质激素治 疗有效。变应性咳嗽(AC)：慢性刺激性干咳，有一定的诱发要素，伴 有咽痒，通气功用正常，痰细胞学检查嗜酸粒细胞不高，抗组胺治疗 和激素治疗有效。胃食管反流病(GERD):慢性咳嗽以白昼咳嗽为主,胸 骨后炙烤感,反酸,胃镜检查有食管炎,抗反流治疗后咳嗽明显减轻。鼻 后滴流综合征(PNDS):白昼咳嗽为主,鼻后滴流或咽后壁粘液附着感,有 鼻炎、鼻息肉、咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有粘液或鹅卵石样观, 经抗组胺加抗生素治疗有效。 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB):扫除其他疾 病后痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例ge;0.03，口服或吸入糖皮质激素 有效。 1.4 治疗办法 肯定病因后给予特异性治疗，常见病因的治疗办法：1)CVA：布 地奈德干粉剂200～400mu;g(2 次/d)，共4 周以上，茶碱缓释片0.2(1 次/d)，共4 周以上。效果不明显时可加用沙丁胺醇气雾剂及口服泼尼 松短期运用。2)AC：抗组胺药物+布地奈德干粉剂200～400mu;g(2次/d)， 共4 周以上。必要时可加用口服泼尼松短期(3～7 天)运用。3)GERD： 奥美拉唑20mg(2 次/d)+莫沙比利5mg(3 次/d)，共治疗4～6 周。病症 好转后减量，维持治疗8 周以上。4)PNDS：鼻腔滴麻黄碱+氯雷他啶 10mg(每晚1 次)，共2～4 周：鼻腔吸入丙酸倍氯米松50mu;g(2 次/d)， 共2～4 周以上;有鼻炎鼻窦炎者给予抗生素治疗2～4 周。5)EB：布 地奈德干粉剂200～400mu;g(2 次/d)，共4～6 周。病症重者可加用口 服泼尼松1 周。 2 讨论 本研讨将3 周以上的咳嗽称为慢性咳嗽，但事实上，入选病人咳 嗽时间大都在8 周以上，阐明很多慢性咳嗽病例容易被无视，以至被 长期误诊误治。因而，应该注重该病的病因诊断研讨。明白病因是治 疗胜利的关键。国外研讨标明，引发慢性咳嗽的病因前3 位是PNDS、 CVA、GER，曾有学者提出PNDS、哮喘和GERD 为“慢性咳嗽三联 症”。EB 是1989 年由Gibson 首先定义的疾病，所以在相对较早的 研讨中没有描绘。我国各种感染要素也占重要局部。本研讨显现变应 性咳嗽(AC)、咳嗽变易性哮喘(CAV)占主要病因，这与近几年大气污 染和气候改动亲密相关。而EB 病例以夏季居多，可能影响了统计结 果。内镜检查对诊断GERD价值有限和食管pH 24小时监测未能推行， 使得GERD诊断受干扰。 鉴于慢性咳嗽病因复杂，且临床表现缺乏特征性，因而需求全面 精确地采集病史和体魄检查，并停止必要的辅助检查。美国Irwin 等 于1981 年初次提出了慢性咳嗽解剖学诊断程序，1990 年又停止了修 正，这对慢性咳嗽的诊断发挥了重要作用。随着新的研讨停顿和国内 外临床应用理论，能够分离参考文献中的指南、“咳嗽指南”(日本， 2005)和中华医学会呼吸病学会分会于2005 年指定的“咳嗽的诊断与 治疗指南”，来指导慢性咳嗽的临床诊疗工作。对慢性咳嗽的病因分 类目前有一些新观念：如关于伴有上呼吸道病症的慢性咳嗽称“上气 道咳嗽