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精品论文 参考文献 内科治疗心房颤动 许晶 (黑龙江省大庆市第四医院 163712) 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0177-01 心房颤动(AF，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一，心房颤动分阵发型和持续型，绝大多数心房颤动见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，心房颤动的发生随年龄的增大而增多，心房颤动降低心输出量可达25%以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。心房颤动也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。 1 临床表现 1.1 症状 心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心室率较快时，症状较明显，可伴有心力衰竭症状。持续时间较长或心室率缓慢者，可无症状。可有心房血栓，引起栓塞。 1.2 体征 一般心率100～160/min，心律呈不规则。当心率较慢时，心律可拟规则：心音轻重不一，有时第二心音消失；有缺脉现象。此外，可有原来心脏病的体征。 2 辅助检查 2.1 实验室检查 (1)甲状腺功能测定：甲状腺功能亢进引起者，其血甲状腺素T3、T4升高。 (2)电解质测定：部分患者可有低血钾。 2.2 特殊检查 (1)心电图：往往有下述的特征性表现：P波消失，代之以一系列细小的、形态不同的F波，频率在350～600/min，R-R间隔绝对不等；QRS波形态与窦性相同，心室律不规则，120～180/min，如合并三度房室传导阻滞则心室率缓慢且规则；预激综合征伴心房颤动并旁路下传者心室率可快达200/min以上，QRS波群多数具有心室预激波。 (2)动态心电图：对于阵发性心房颤动，发作时间短暂不易描记心电图者较为适用，可以及时记录到24h内发作的心房颤动。 3 治疗 治疗原则为阵发性心房颤动和持续性心房颤动应恢复窦性心律，对永久性心房颤动则应采用华法林加抗凝治疗。 3.1 控制心室率 适应于初发心房颤动或阵发急性心房颤动、维持窦律失败的持续或慢性心房颤动、无症状老年患者、无转复适应证者。 药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、beta;-受体阻滞剂等药物，目标是静息时心室率60～80/min，运动时90～115/min。 3.1.1 洋地黄类药物 静脉推注毛花苷丙0.4mg；或用地高辛0.125～0.25mg口服，每日1次。注意，预激综合征合并心房颤动时禁忌应用洋地黄类药物。 3.1.2 钙拮抗剂 常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40～80mg，分次口服；或用地尔硫革每日60～120mg，分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。 3.1.3 beta;-受体阻滞剂 常用药物为倍他乐克25～50mg，每日2次，口服；或用阿替洛尔12.5～25mg，每日2次，口服。在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时，禁用beta;-受体阻滞剂。注意，有严重外周血管病和跛行者，beta;-受体阻滞剂应慎用。 3.2 心房颤动转复为窦性心律和窦性心律的维持 心房颤动持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。因此，复律治疗宜尽早开始。阵发性心房颤动多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。如24h后仍不能恢复窦性心律，则须进行心律转复。持续时间超过1年的心房颤动，即永久性心房颤动，转复为窦性心律的成功率不高，即使转复成功也难以维持。心房颤动复律治疗前，应查明并处理可能存在的诱发因素或加重因素，如高血压、缺氧、过量饮酒、炎症、急性心肌缺血、甲状腺功能亢进、胆囊疾病等。上述因素去除后，心房颤动可能消失。无上述因素或去除上述因素后，心房颤动仍然存在者则需要复律治疗。对器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等，应加强病因治疗，然后再考虑复律治疗。心房颤动复律有药物复律和电复律两种方法。 3.2.1 抗心律失常药物转复心律 (1)胺碘酮0.2g，每日3次，口服，1周后改为0.2g，每日2次，口服，1周后再改为0.2g，每日1次，口服维持。该药可能有低血压、心动过缓、QT延长、胃肠道反应等不良反应。 (2)普罗帕