内科治疗脑出血的临床观察与体会.docVIP

精品论文 参考文献 内科治疗脑出血的临床观察与体会 文昌保(青海省贵德县常牧镇东沟中心卫生院 青海贵德 811700) 【摘要】目的 对内科治疗脑出血的临床观察和体会进行研究。方法 选取我院2010年3月～2012年3月收治的36例脑出血患者，对其实施内科治疗，并对治疗效果进行观察。结果 36例患者中，1例由于发生脑干出血死亡，其余35例均得到有效治疗，有效率97.2%。结论 脑出血的发病较急，且死亡率较高。因此，需要及时采用相应的治疗措施，以提高患者的治愈率。 【关键词】内科 脑出血 体会 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0303-02 脑出血是一种比较常见的临床病症，并且具有较高的发病率，严重威胁着人们的生命安全[1]。目前对脑出血进行治疗时，主要采用内科保守方法和外科手术进行治疗，但是治疗方法还没有可靠的依据作支持，同时治疗效果也有很大争议。选取我院2010年3月～2012年3月收治的36例脑出血患者，对其实施了内科治疗，并对治疗效果进行了观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院2010年3月～2012年3月收治的36例脑出血患者，其中21例男患者，15例女患者，年龄41-85岁，平均年龄63.7岁。36例患者均通过颅脑CT进行检查并确诊。其中25例脑叶基底出血，5例丘脑出血，4例小脑出血，2例脑室出血。 1.2治疗方法 实施治疗的方法：（Ⅰ）减小颅内压：患者住院后，对患者实施静脉滴注125ml的20%甘露醇，每4-6小时进行一次，也可实施静脉注射20mg呋塞米。对于病情比较严重的患者，在第一次滴注甘露醇时，可将剂量增加到500ml,并相应的增加用药时间。同时对电解质的变化进行观察，以便及时对电解质紊乱现象进行调节；（Ⅱ）控制血压：当患者的收缩压大于200mmHg，可以使患者将卡托普利或硝苯地平含在舌下，以逐渐降低患者的血压。同时，以患者血压的变化情况作依据，将5-10mg酚妥拉明与10%的葡萄糖的混合溶液进行静脉滴注，并对患者的血压变化进行严密观察；（Ⅲ）治疗并发症：若患者伴有消化道出血状况，可以静脉滴注250ml10%葡萄糖与0.6g甲氰咪胍的混合溶液，同时静脉注射0.15g雷尼替丁，均是2次/d。（Ⅳ）肺部感染的预防与治疗：若患者出现意识障碍现象，还需要帮助患者及时排痰，每隔一段时间对患者进行叩背一次，并保持患者呼吸道的通畅。同时，还需要使患者进行3-5天的吸氧，并定时帮助患者翻身，以预防压疮的发生。此外，还要对患者的口腔进行及时清理，以预防霉菌感染。 1.3统计学方法 本文资料均采用IBMSPSS20.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料应用t检验，计数资料应用chi;2检验。 2 结果 患者的颅内高压症状及脑疝病症均得到了有效控制，同时消化道出血症状也得到了有效治疗，且没有出现电解质紊乱现象。其中1例由于发生脑干出血死亡，其余35例患者均得到了有效治疗，有效率97.2%。 3 体会 3.1颅内高压的控制 大脑位于颅腔内，但是除大脑外，颅腔内部还存在着血液以及脑髓液。若颅腔内的组织增加，就会导致颅内高压的发生[2]，使脑部得不到充足的供血，进而出现脑水肿现象。对患者的临床症状、CT进行观察，发现患者在出现脑出血症状6小时后就会出现脑水肿，7天后脑水肿的病变会达到高峰，并且持续大约1个月的时间，此病症才会慢慢消失。病情较为严重时，可以使用具有较强脱水性和稳定性，既有较好的疗效，又没有副作用的脱水剂。而甘露醇不仅具有以上作用，同时还对脑水肿具有抑制和祛除作用，并且还可以将血液的粘稠度降低，以增强细胞的强度。但需要注意，使用脱水剂时要足量、及时，并且使用药物时需要有适宜的时间间隔。 3.2血压的调整 血压的升高可以在颅内产生高压时，保证对脑部进行正常供血，尤其是对脑干的供血 。如果脑出血的临床症状越严重，患者血压的升高现象也越明显，但是死亡的发生率也就越大。由于血压的快速升高能够反映出患者脑部动脉硬化以及脑出血病情的程度，且说明患者的出血较多。如果脑出血的量太大，会使脑组织出现堆积现象，引发脑水肿，导致脑疝的发生。因此，在对脑出血患者进行治疗的过程中，想要控制患者的血压就需要先降低颅压。如果实施相应治疗措施后，患者的收缩压还大于200mmHg，就需要使用降压药物。 3.3并发症 上