内科腹外疾病引起腹痛常见误诊43例分析.docVIP

精品论文 参考文献 内科腹外疾病引起腹痛常见误诊43例分析 王樱婷 秦练 辽宁省葫芦岛市龙港区渤海船院医务室 辽宁省葫芦岛市 125000 新疆石河子大学医学院急诊科 新疆石河子市 832002 【摘 要】急性腹痛是临床常见症，早期易被误诊或漏诊。特别是内科腹外疾病引起的腹痛易被误诊。分析病情时应，注意腹内外联系；对检查结果的分析，应结合临床，并注意病程的演变规律，注意动态观察。 【关键词】急性腹痛 误诊 内科腹外疾病 原因分析 我院2002年3月~2012年4月内科急性腹痛误诊43例，现将误诊原因分析如下。 1 临床资料 1.1腹痛型癫痫 腹痛型癫痫是由于视丘下部异常兴奋引起的发作综合症，主要症状表现：(1)腹痛呈阵发性、剧烈绞痛或刀割样痛，持续几分钟或几小时；(2)多伴有不同程度的植物神经紊乱症状，如恶心、呕吐……(3)间歇期正常；(4)神经系统检查阴性，腹痛极易误诊，本组18例中被误诊为肠道蛔虫4例，胆道蛔虫症6例，急性胃肠炎3例，急性胆囊炎1例，肠梗阻2例，肠结核2例，其中1例患者呈阵发性腹痛伴恶心呕吐，每月发作数次，先后在多家医院诊断为急性胆囊炎、急性胰腺炎，最后经脑电图检查示，可有异常放电，确诊为癫痫，用抗癫痫药后，腹痛缓解。误诊原因分析：病史询问不详，检查不全面。有下列临床特点时应考虑本病：①腹痛呈周期性发作，常伴有恶心、呕吐、腹泻、间隙期腹部无任何症状和体征；②发作和终止后，可出现意识障碍，腹部或肢体肌肉抽动；③发作期脑电图检查，可有异常放电；④抗癫痫药有效；⑤过去有类似的发病史。 1.2 大叶性肺炎引起腹痛 癫痫多由于膈胸膜受了炎症的波及，进而发作而致。膈胸膜发炎时，相应的神经受刺激而引起腹部牵涉性疼痛。因为膈周围由于下六个肋间神经所管辖（D7-12），而下六个肋间神经又分布于腹膜之间走行，所以膈疼痛感放射到腹部，以至误认为大叶性肺炎之腹痛为急腹症，本组12例中，被误诊为消化性溃疡4例，急性胆囊炎3例，急性阑尾炎5例。其中4列，因右上腹持续剧烈疼痛而住院，患者于发病前一天着凉后，突然右上腹持续性剧烈疼痛，呼吸及运动时加剧。伴???寒，恶心，呕吐及轻微咳嗽，门诊以胆囊炎收住院。查体：T39.4℃，心肺未见阳性体征，右上腹肌，明显压痛。肝区明显叩击痛，临床疑诊为肝脓肿，给予抗感染治疗一个月，右上腹痛稍微减轻，但咳嗽加剧，出现右胸钝痛，B超检查肝胆胰均正常，胸片提示右下肺大片致密影，密度均匀，确诊为右下肺大叶性肺炎。 误诊原因分析：①警惕性不高，诊断时只注意腹痛这个主要症状，忽视了咳嗽等呼吸道症状；②体检不仔细，误漏了肺部体征。 1.3 心肌梗死引起腹痛 腹痛型心肌梗死的病变部位与心脏后下壁，原因是迷走神经传入纤维感受器几乎全部位于心脏后下表面，缺血、缺氧刺激迷走神经传入纤维是引起腹痛型心肌梗死的主要原因。本组8例中被误诊为急性胰腺炎4例，急性胃炎2例，消化性溃疡穿孔2例。其中1例，男，58岁，上腹部疼痛三年呈阵发性，反酸，偶有胸闷；多次来门诊按急性胃炎治疗，本次再次发作，腹部灼痛难忍，伴恶心呕吐，值班医生给予654-2注射液10mg肌注，半小时后疼痛无缓解反而出现呼吸困难。查体：BP20/14Kpa，急性痛苦面容，浑身冷汗，心前区无震颤，心率96次/分钟，心音弱，早搏频发，上腹胀满，有压痛，定位不准确，B超显示肝胆脾正常，心电图提示急性下壁心肌梗死，按心梗治疗，1周腹痛逐渐消失。误诊原因分析：缺少临床经验。因此，以腹痛为主的中老年病人就诊时，特别是听诊第一心音减弱且低钝音应警惕急性心肌梗死发生，及时做心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定。 1.4 过敏性紫癜引起腹痛 过敏性紫癜的肠道表现占50%，由于肠壁出血侵入肠中导致绞痛、呕吐、恶心、便血而误诊。本组5例中被误诊为急性肠胃炎4例，阑尾炎1例，其中1例因畏寒发热伴右上腹痛2天入院查体:T39.6℃，右上腹肌，剑突下脐周也有明显压痛及反跳痛，血常规化验WBC17.0times;109/L,N 0.89，诊断急性阑尾炎，给与抗炎治疗无效，住院第6天，双下肢及下腹壁见散在出血点，且黑便，大便潜血（+ + +），出凝血时间、血小板计数正常。B超、心电图检查，心脏无异常，肝胆脾正常，住院第8天全身皮肤出现散在出血点，全腹压痛，诊断为腹型紫癜，加用强的松治疗20天痊愈出院。腹型紫癜早期诊断不易，且常误诊，因此有下列症状是应考虑本病：①腹痛部位不固定，其严重程度与腹部体征不相称，体征不如症状明显，多伴便血；②过敏性紫癜有时只见于上肢伸侧且比较局限，腹痛剧烈时束臂试验强阳性，血中嗜酸粒细胞增多；③试用肾上腺皮质激素症??可迅速缓解；④如有皮肤紫癜或关节痛即可诊断。