分化型甲状腺癌术后患者首次应用131I治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 分化型甲状腺癌术后患者首次应用131I治疗的护理 徐海霞 宁建红 徐茗 王晓青（青岛市中心医院 山东青岛 266042） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0294-02 放射性药物在临床应用越来越广泛，131I治疗分化型甲状腺癌已有60多年历史。分化型甲状腺癌的最佳治疗方法是外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗，从而降低复发率及病死率[1]。我院在2009年—2011年的45例甲状腺癌术后患者进行了系统的护理，取得了较好的效果。 现将护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组45例，男l0例，女35例；年龄12-71岁，平均46岁；手术方式为双侧甲状腺全切除术加淋巴结清除术36例，甲状腺部分切除术9例，131I治疗剂量100～200mCi，住院8—12天，平均9天。 1.2 治疗方法 甲状腺切除术后4～6周，手术创伤痊愈后，一次性口服131I。无转移灶患者常规给予131I100mCi行残留甲状腺组织清除治疗，伴有转移灶者给予131I 150～200mCi，以达到清除剩余甲状腺，治疗转移病灶的目的。 2 护理 2.1 入院前护理 告知患者住院前4周禁用影响甲状腺摄取131I功能的物质，如含碘食物：海带、紫菜、碘盐、海米等海产品；含碘药物：卢戈氏液、外用碘酒等；含碘中药：海藻、昆布等及甲状腺片、抗甲状腺药物等。提前预约病床，待禁碘时间到后收住院治疗。 2.2 入院后护理 2.2.1心理护理 护理人员应主动、耐心的与患者讲解131I治疗的基本原理，告知患者该治疗具有方法简单、安全、痛苦少等优点。及时了解患者的情绪，解除患者的思想负担和顾虑。对用131I思想顾虑较重的患者可邀请已进行过治疗的患者进行讲解，通过经验介绍，使患者消除顾虑，放松身心，保持稳定的情绪，积极配合治疗。治疗组间，护士应预先做好患者及家属工作，让家属与亲朋好友经常与患者电话沟通，护士用传呼器多和患者交流，关心患者，在房间内放置书刊、报纸、电视等，使患者消除恐惧、焦虑、孤独感。 2.2.2病房防护护理 首次接受131I治疗患者，由于对放射性治疗不了解，护士要做好服药前的健康教育，告知患者131I属于放射性药物，在利用其释放射?线治疗甲状腺疾病的同时，也释放穿透力较强的gamma;射线对他人造成外照射，故为了减少患者之间的彼此辐射，在住院期间不能串门。放射性核素治疗病房是特殊病房，一般以单间为宜，病房内有专用的卫生间，厕所的下水道直通污水和粪便衰变池[2]，室内安装传呼系统，并把传呼器放于患者易取处。病房门挂警示牌，减少外走廊人。护理中注意外照射防护和避免131I对周围环境的污染，患者住单人房间，谢绝探视，孕妇和儿童不宜与患者接触，指导患者正确处理排泄物和污染物，衣裤、被褥作一定的放置衰变处理，且单独清洗；医护人员接触患者时，穿防护服，尤其在服碘后3d内，各项治疗护理相对集中，尽量缩短接触放射线的时间，患者体内滞留量lt;30mCi方可出院。 2.2.3治疗前护理 告知患者服131I前空腹2小时，服药后2小时禁食禁水，以利于甲状腺癌转移灶对131I的充分吸收。服用抗131I副作用的药物，如胃复安20mg肌肉注射防治服131I后吐出，服131I前1d开始给予瑞波特保护胃黏膜，强的松片10mg，每日1次口服，连用3天，防治131I辐射作用引起的喉头水肿。 2.2.4治疗后护理 告知患者服药后即卧床休息，2h后方可进食物，24h内避免咳嗽、吐痰，以免呕吐流失131I，影响治疗效果；患者多有轻度的胃肠反应，如食欲不振，腹部不适等，一周后症状逐渐缓解，必要时按医嘱给予止吐药或助消化药；空腹服用131I后即刻口含维生素C0.1 q2h或多咀嚼口香糖及酸性食物，以增加唾液流量，减少131I在腮腺的浓聚时间，避免发生腮腺疼痛和口干等症状；2h后多饮水，促进排尿，加速放射性药物的排泄。注意观察有无尿急、尿痛、尿频等膀胱刺激症状，预防放射性膀胱炎的发生，患者每天饮水2000—3000ml，及时排空膀胱，保持尿量每天大于2000ml；饮食继续忌碘，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低钠饮食，细嚼慢咽，少量多餐；24h后服用甲状腺素激素片，视病情予以调整。密切观察患者有无颈部肿胀、疼痛及咽痛，有无胸闷、气促、呼吸困难等，因大剂量131I治疗后1周内131I的辐射作用可引起局部组织放射性炎症反应，首次应用131I，残留甲状腺组织多，摄取131I剂量大的患者更易出现喉头水肿，周围组织的水肿，引起颈前肿