分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响.docVIP

精品论文 参考文献 分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响 王丽娜 李晓霞 尹保民 (珠海市妇幼保健院产科 广东珠海 519000) 【摘要】目的 探讨不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播率的影响。方法 回顾性研究2011～2013年期间，在我院分娩的孕期或住院时检测HBsAg阳性而肝功能正常的单胎妊娠母亲及其儿童271对，根据分娩方式的不同分为阴道分娩组和剖宫产组，两组新生儿均正规进行主动及被动免疫治疗，随访以7月-1岁龄时HBsAg阳性作为母婴感染的指标，比较两组婴儿的病毒母婴传播率。结果 两组的母亲HBeAg阳性率和母乳喂养率等均差别无统计学意义(Pgt;O.05)。122例阴道分娩组婴儿有9例发生了母婴传播，感染率为7.38%；149例剖宫产组婴儿有6例发生了母婴传播，感染率为4.03%，两组婴儿感染率差别无统计学意义(Pgt;O.05)。结论 剖宫产没有降低HBV的母婴垂直传播。 【关键词】乙肝病毒 母婴垂直传播 分娩方式 【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0253-02 我国是乙型肝炎病毒感染的高发国家，有40-50％的慢性乙肝病毒携带者是母婴传播造成的[1]。产时传播是母婴传播的主要途径占40-60％[2]。跟产时传播相关的两种分娩方式(阴道分娩或剖宫产)是否影响乙肝病毒的母婴垂直传播一直存在争议。因此我们研究在主被动联合免疫的情况下，不同分娩方式的HBsAg阳性产妇所生新生儿HBV感染结局，探讨不同分娩方式对HBV母婴垂直传播的影响。 1 资料与方法 1.1研究对象 筛选自2011-2013年在珠海市妇幼保健院住院分娩的单胎妊娠产妇,其孕期或住院时检测HBsAg阳性且肝酶正常，孕期均未使用过乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白及其他任何抗病毒药物，孕期无妊高症、肝内胆汁淤积症等合并症，非早产、非低体重儿、新生儿评分良好，依从性好、后期随访确定且资料齐全的271对孕妇以及所分娩的婴儿。按分娩方式不同分为阴道分娩组和剖宫产组(剔除因阴道分娩失败改剖宫产的病例)。 1.2研究方法 两组新生儿均于分娩24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白100单位，在婴儿出生时、1个月、6个月接种乙肝疫苗(药物均为国家统一提供)。充分告知病情的前提下产妇自行选择是否母乳喂养。用酶联免疫吸附试验(ELISA)在婴儿7月-1岁时进行静脉血清的乙肝标志物(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb)检测，试剂盒由英科新创(厦门)科技有限公司提供。 1.3诊断标准 两组婴儿静脉血HBV标志物检测中HBsAg阳性作为垂直感染的指标，比较两组感染率的差异。 1.4统计学方法数据资料由SPSS 10.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。 2 结果 2.1一般资料 符合条件的纳入统计分析的271对母儿，按分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产组。两组母亲的HBeAg阳性率、分娩孕周、年龄，新生儿的出生体重、1分钟Apgar评分，母乳喂养率(包括纯母乳喂养和混合喂养)，婴儿乙肝标志物检测月龄均差别无统计学意义(表1)。 表1不同分娩方式母婴情况比较 组 3 讨论 2010年全国流行病调查显示我国乙肝病毒携带率为7.18％，孕妇中乙型肝炎病毒的携带率高达10-20％[3]。乙肝的传播途径有母婴传播、血液传播、体液传播等，母婴传播包括宫内传播、产时传播和产后传播。跟产时传播相关的分娩方式是否影响HBV的母婴垂直传播一直存在争议[4-6]。本研究中两组母亲的HBeAg阳性率相当且均未在孕期使用过乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白及其他任何抗病毒药物治疗，以此来评估两组的宫内传播率应大致相当，新生儿均接受了同样的主被动免疫治疗，而用产后的母乳喂养率没有统计学差异来平衡产后传播率，由此分析单分娩方式对母婴HBV产时传播率是否有影响，研究结果是无论阴道分娩还是剖宫产，其产时传播率没有差别。分析其原因可能是，虽然阴道分娩过程中婴儿接触有传染性的母亲血液、羊水或阴道分泌物的时间和量可能多过剖宫产，但这种差别在对新生儿进行了有效及时的被动加主动免疫阻断后，没有增加母婴传播率。由此推测现行免疫阻断后仍发生垂直传播的原因可能是婴儿已在宫内被传播，但需要进一步的实验证据来验证。 综上所述，乙型肝炎病毒携带产妇可依产科指征选择分娩方式,而不必因为乙肝表面抗原阳性选择不同的分娩方式。