分娩过程中预防新生儿窒息的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 分娩过程中预防新生儿窒息的探讨 叶红杏 肖美铃（中山大学附属第一医院产科 广东广州 510080） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0184-02 【摘要】目的 探讨分娩过程中预防新生儿窒息的有效措施。方法 对临床70例新生儿窒息进行回顾性分析。结果 本组70例新生儿窒息中，胎儿宫内窘迫34例，占48.57%。治愈69 例，治愈率98.6％，死亡1 例，占1.4％。结论 新生儿窒息的原因主要是胎儿宫内窘迫，早期发现及预防成为工作重点。重点加强分娩期的观察与护理、熟练接产技巧，发现并处理胎儿宫内窘迫，能预防窒息的发生，提高新生儿出生质量。 【关键词】新生儿窒息 胎儿宫内窘迫 胎心监护 预防 新生儿窒息是指由于产前、产时的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一，多为严重缺氧、酸中毒的结果，首要原因为胎儿宫内窘迫，也有其他原因如分娩前药物影响、吸入羊水、粘液或肺未成熟等抑制呼吸情况[1]。2010年1月-2011年1月本院产科分娩的3699例新生儿中，发生新生窒息70例，发生率为1.89%，胎儿宫内窘迫34例，早产28例，其他8例；胎儿宫内窘迫占48.57%。现报告如下。 1 临床资料 一般资料 2010年1月-2011年1月分娩3699例，新生儿窒息70例，占1.89%；胎儿宫内窘迫34例，占48.57%；产妇年龄19-41岁，经产妇3人，初产妇67人，孕周28-41周，顺产25人，产钳助产8人；总产程2-16小时，第二产程0.5-1.8小时。 2 预防措施 2.1 加强分娩期胎心监护，早期发现胎儿宫内窘迫征象 正常胎心基线率120/min～160/min，20min内有2次或3次胎动，胎动时心率加速ge;15/min，持续ge;15s[2]；虽无加速但胎心基线率及基线变异度正常，即基线摆动振幅在5/min～10/min；正常基线率伴早期减速和加速，表示胎儿有一定的储备能力，暂时是无危险的。若胎心持续过快或过慢，NST表现为无反应型，即持续20 min胎动时加速le;15/min，持续时间le;15s，基线变异频率＜5/min，或多次变异减速等则提示胎儿的宫内储备能力不足。及时向医生汇报，排除孕妇低血糖及仰卧位低血压引起者，同时给予左侧卧位、吸氧2L/min，按医嘱用5%葡萄糖500mL静脉滴注，以增加胎儿的储备能力，提高对缺氧的耐受性，提高脑组织对氧的利用与结合。 2.2 心理干预 分娩时的产妇心理情绪十分复杂居，一方面是要忍受从未经历过的宫缩痛，另一方面还要担心腹中的胎儿是否良好可否正常的顺利生产，从此给产妇带来了充满紧张而又恐惧的不安，这种不良的情绪都会影响着体内的平衡和影响产妇的身心健康等，影响产程的正常进行。如能在产时加强对产妇的心理指导，可以降低剖腹产率，缩短产程，从而使产妇情绪稳定、精力充沛地顺利分娩。因此，助产士与产妇有效沟通，对产妇实施人性化的服务，有针对性的给予心理指导，树立分娩信心。 2.3 重视第二产程的胎心监测及产程观察 进入第二产程，宫缩强度、持续时间均增加，胎心变化相对较多，更应持续胎心监护，严密观察胎心、宫缩情况。应专人护理，指导其正确有效地屏气用力。遇胎心频繁晚期减速或多次大幅度变异减速等异常时，及时通知医生并改变产妇体位。配合医生快速结束分娩，做好阴道助产或剖宫产。 2.4 出生前做好窒息复苏的准备 根据产前和产时病史预计有可能发生新生儿窒息的情况下，助产士要提前做好抢救复苏准备，预热辐射保温台，处于功能状态的随时可用、随手可及的全套复苏设备，包括氧气、吸痰器、导管、新生儿喉镜、面罩气囊、气管内套管、听诊器。复苏常用的药物如肾上腺素、纳洛酮、碳酸氢钠等。通知儿科医生提前到场准备参加抢救，两名经过复苏专门训练，配合默契的医护人员。窒息一旦发生，立即按照复苏流程（ABCDE程序）进行抢救。 2.5 加强助产士的培训，提高接生技术 常规接产过程中，当胎儿下颌娩出阴道口时，拇指从鼻根向鼻端挤捏口鼻腔内羊水2下或3下，前后肩娩出后左手托住新生儿颈背部，头低位，右手立即四指并拢与拇指分开，四指自新生儿颈部向上挤捏至下颌，拇指从鼻根向鼻端挤捏口鼻腔内羊水2下或3下，此法可有效通畅气道，防止新生儿第1口