分娩过程中活跃期停滞的观察护理.docVIP

精品论文 参考文献 分娩过程中活跃期停滞的观察护理 王巧芬 (云南省曲靖市妇幼保健院 655000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0329-01 【关键词】分娩 活跃期停滞 观察护理 活跃期停滞是指产程进入活跃期后宫颈口不再扩展达2小时以上，严密观察能及早发现产程异常情况，采取正确的处理，则可以减少活跃期停滞的发生，减少产妇的体力消耗，有利于产程的进展及时处理，降低产妇及胎儿的损伤，确保产妇和胎儿安全。根据我院2010年统计的16例产妇产程活跃期停滞的观察和护理，并进行了分析和总结，现作如下报告： 1 临床资料 1.1 一般资料 根据临床资料，16例活跃期停滞的初产妇，年龄21-26岁，孕38w+3D-41w+5D,单胎头位，骨盆外测量均为正常，胎儿体重le;lt;3600g14例，占87.5%，胎儿体重le;4000g，2例，占12.5%，枕横位6例，占37.5%。枕后位5例，占31.25%。 1.2 处理方法 行肛门及阴道检查，根据宫缩、胎位及胎儿大小，骨盆、宫颈等情况，对头盆不称，严重胎位异常者，立即行剖宫产，有经阴道分娩可能者，采取人工破膜，静脉滴注安定，调整分娩体位，头和腰调高，或腰和臀部之间放于一块稍硬垫子，利于分娩。观察1-2小时后根据产程进展情况决定分娩方式。 1.3 分析结果 对16例，经阴道分娩7例，会阴侧切3例，胎头吸2例，拉产钳1例，剖宫产结束分娩3例，新生儿轻度窒息3例，按新生儿抢救复苏成功，产妇一般情况良好。 2 观察与护理 活跃期停滞是指产程进入活跃期停滞后宫颈口不扩展达2h以上。医护人员应严密观察，及早发现产程中异常情况，可以减少活跃期停滞的发生，减少产妇体力消耗，有利于产程的进展和处理，确保产妇和胎儿平安。 2.1 活跃期停滞的观察 活跃期停滞的发生说明有异常情况存在，应及时通知医生，做出相应的处理，多听胎心音、嘱咐产妇排空大小便，作阴道检查，确定胎先露及产道情况，根据胎头矢状缝的方向大小，囟门与骨盆的关系，结合腹部触诊，胎儿的肢体及胎背部位置，判断胎位，同时注意胎儿大小及宫缩、或下推宫底时观察胎头下降程度，胎头与盆腔是否契合，若下降良好，则经阴道分娩机会较大，严重的胎位异常需要进行剖腹产者，应及时做好剖腹产的准备。对枕后位、枕横位有经阴道分娩可能。 存在宫缩泛力，子宫颈较韧，宫颈水肿者分别做出相应的处理。 2.2 根据检查情况做出正确判断，采取相应治疗护理措施。 ①胎膜未破者，应首先行人工破膜可加强宫缩。并详细观察了解胎儿情况，有利于胎先露的下降，②宫缩欠佳者可以用5%GS500ml加入2.5U的催产素静脉滴注，调节速度至8滴/min，根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超过40滴，并严密观察、胎心音，血压、宫缩、宫颈口扩展及先露下降、产程进展情况。③子宫颈较韧，宫颈组织缺乏弹性，精神过度紧张，产程进展情况。使宫颈挛缩，宫颈不易扩张，可静脉注射地西10mg, 或可在宫颈两侧各注入1%普鲁卡因10ml, 如不见缓解可行，剖宫产准备。④因胎儿重心在胎儿背部，结合重力原因，对枕后位或枕横位者，指导产妇采取同侧俯卧并屈膝屈髋，以利于胎儿的内旋转及下降。对胎先露相对较高但能与骨盆及宫颈相衔接，宫缩或下推宫底时胎头下降明显者，产妇给予座位或蹲位，使宫缩产生的力量与地心引力方向一致，胎先露下降及旋转程度较好，避免脐带脱垂。⑤为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，给催产素肌肉注射，预防产后感染，给抗生素治疗。⑥由于头盆不称、胎位异常使宫颈过度受压、淋巴、血液回流受阻，从而发生宫颈水肿，宫缩差，缓慢静注安定5-10mg, 宫颈两侧各注射1%的普鲁卡因5-10ml，根据产程的严密观察和检查，指导产妇采取同侧卧位，如左枕后位向左卧，右枕后位向右卧。 2.3 加强护理 ①焦虑和恐惧、压力对分娩过程影响较大，作为医护人员要善于对不同的产妇进行耐心细致的心里护理，给产妇提供分娩前的准备。鼓励产妇多进食，按摩产妇背部，腰部，擦额头上汗、喂水、或握住产妇的手，与产妇谈谈她的感受，对产妇亲切、关怀、鼓励、解释产程进展及治疗、护理措施，消除产妇对分娩焦虑、恐惧的心里，引导产妇正确对待分娩，保持充沛精力，确保产程顺利进展，确保产妇和胎儿平安。②产后严密观察产妇宫缩、流血情况，体温、脉搏 血压、呼吸，加强会阴护理，剖宫产观察伤口、按时更换敷料，做好健