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精品论文 参考文献 分型辩治消化性溃疡 于文丽 （赤峰市蒙医中医医院 024200） 消化性溃疡是消化系统常见病，多发病。 近年由于质子泵抑制剂及幽门螺旋杆菌根除方法的发展，多数患者能取得很好的疗效，但西药治疗容易复发，且西药副作用较大且疗程长，本人在临床中运用中医中药辩证治疗此病既缩短了疗程，又减少了复发，取得了非常好的效果， 消化性溃疡属于祖国医学的“胃脘痛”范畴，根据临床实践经验，辩证分型如下： 1 肝胃不和型：症见胃脘胀痛，两胁不适，暧气，时有泛酸，善太息，不思饮食，着急生气后症状加重，舌质淡红，苔白，脉弦，此型多见于女性，治以疏肝和胃，降逆止痛，用柴胡疏肝散加减，方药：柴胡10 g枳壳10 g 炒白芍10 g生甘草5g 白梅花10g 陈皮10g 半夏5g 乌贼骨15g 白芨10g 炒白术10g ，如兼有口干苦，为肝郁化热，加黄连10g 2 肝胃不和型：胃脘胀满食后加重，口中粘腻或有异味，烧心，大便粘滞不爽，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，此型多见于肥胖者及嗜食肥甘厚味者，治以清热化湿，和胃降逆，用温胆汤加减，方药：竹茹10g 枳实10 g半夏10g 陈皮10g 茯苓15 g泽泻10g 黄连10g 乌贼骨20g 白芨10g 生白术10g 砂仁10g 生甘草5g 3 寒热错杂型：自觉胃脘噪杂疼痛，口干，胃中灼热感，或伴有恶心，肠鸣，便溏，饮食欠佳，舌质淡红，苔白厚或黄腻，脉滑，治以辛开苦降，和胃止痛，用半夏泻心汤加减，方药：姜半夏5g 黄芩10g 黄连10g 干姜5g 生甘草5g 党参10g 乌贼骨 20g 白芨10 g炒白术10g 焦三仙各10g 此型根据病人寒热主次不同，调整药物用量。 4 脾胃虚寒型：症见胃脘隐痛，遇冷加重，喜温喜按，食少便溏，倦怠懒言，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，此型多见于素体阳虚及体质瘦弱者，治以温中健脾，和胃止痛，用黄芪建中汤加减，方药：生黄芪20g 桂枝10g 白芍10 g炙甘草5g 生姜5g 炒白术10 g吴茱萸5 g乌贼骨15g 白芨10g 。 5 气血不足型：症见胃脘不适，不欲饮食，周身乏力，失眠多梦，舌质淡，苔白，脉弱，此型多见于病程长反复发作者，多见于老年人，治以补气养血，健脾和胃，用托里消毒散加减，生黄芪15g 党参15g 茯苓10g 白术10g 炙甘草5g 当归10g 白芍10 g皂刺10 g乌贼骨15g 白芨10g 此方用于外科，但对于消化性溃疡，不易愈合者用之效果甚佳，《医学启源》中有黄芪善治脾胃虚弱，内托阴症疮疡必用之药的记载。由此黄芪对内里溃疡久不收敛者同样起到生血生肌之效，有促进溃疡愈合的功能。以上证型是临床中消化性溃疡病的常见证型。有时在某个病人因病情阶段不同，可出现不同证型，故在临床中要灵活辩证应用。 病例：患者某某，女36岁，该患时有胃脘胀痛，呃逆半年余，用药不详，近日生气后病情复发来就诊，现胃脘胀痛，呃逆，时有泛酸，口苦，心烦，饮食欠佳，二便可，舌质淡红，苔薄黄，脉弦，西医诊断为十二指肠溃疡，中医：胃痛（肝胃不和型）治以疏肝和胃，降逆止痛，处方：柴胡10g 枳壳10g 炒白芍10g 生甘草10g 香附10g 白梅花10g 半夏5g 陈皮10 g乌贼骨15g 白芨10g 嘱注意忌辛辣，条畅情志，三剂后症状减轻，又原方加减继服五剂，无明显症状，后随访半年内未复发，复查胃镜未见溃疡灶。 体会：在消化性溃疡病的临床治疗中，中医中药较西药副作用小，且在愈合质量，减少复发方面有明显优势[1]。用药方面不论何种证型，都有乌贼骨，白芨，乌贼骨具有制酸止痛，??湿敛疮止血的功效，现代药理研究乌贼骨中含碳酸钙，可作抑酸剂，符合西医所说“无酸无溃疡”。白芨有收敛止血，消肿生肌的功效，质粘而多脂能保护疮面，促进愈合。故应用乌贼骨，白芨不仅能抑酸且有很好的保护粘膜，预防出血的功效，再者都用益气健脾类药，现代药理证明益气健脾类中药可提高消化性溃疡患者的细胞和体液免疫功能[2]。健脾类中药促溃疡愈合机理可能是通过提高溃疡瘢痕周围表皮生长因子，增加胃粘膜再生修复和保护功能[3]。大夫在临床实践治疗中，一定要与患者沟通，争取配合，告知患者按疗程服药，不要症状缓解即停药。这样会导致病情反反复复。且在生活中一定要有规律，情绪平和，饮食上注意忌辛辣，烟酒等，这对疾病的预防也起到很关键的作用。以上是我的一些临床体会，仅供同仁参考。 参考文献 [1]莱谦凯，中药治疗消化性溃疡复发经验[J]中药杂志，2011,52（39）：249-250. [2]黄绍刚 周福生 王汝俊等，消化性溃疡复发机理的中西医研究进展[J]新中医，2002,34（3）：73-75