AKI医学知识.ppt

基线的血肌酐值和GFR较难获得，ADQI推荐使用MDRD公式来评估GFR，不适用于AKI。 Bagshaw SM, et al. Nephrol Dial Transplant 2008, 23:1203-10 Ostermann M, et al. Crit Care Med 2007, 35:1837-43 研究发现，血肌酐轻微的变化，即便未达到Risk分级，也与死亡率增高密切关联。 Chertow GM , et al.JASN 2005(16):3365–3370 6h和12h的尿量在回顾性资料中难以获得，给研究带来了困难。而尿量计算在实际应用中难以得到精确数据。 Ricci Z Kidney Int 2008,73:538-546 Hoste EA, et al Curr Opin Crit Care 2006, 12:531-537 关于RIFLE标准的争议 AKI医学知识简介 目录 AKI定义 AKI诊断和分期 AKI的流行病学 AKI高危因素 AKI的处理原则 抗耐药G+球菌药物与AKI关系 第二次世界大战——第一次报道，朝鲜战争——血液透析 疾病病因谱的变化 发达国家医院获得性ARF发病率增加。 老年人ARF的发病率是年轻人的5倍。 ICU的ARF发病率最高。 发病率：无确切数据，100/10万（区域性统计） 死亡率：总体死亡率50%左右 面临的挑战，重在预防、正确诊断、早期治疗 背 景 近十年来，提出重新命名 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF） ? 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI） “衰竭（failure）” ? “损伤（injury）” 有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段 意义 更贴切地反映疾病的基本性质 对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义 AKI 的定义 AKI 是指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常或肾小球滤过率小于60ml/(min·1.73m2） AKIN Organizing Committee 2005 Hoste EA et al. Critical Care.10(3):1-10,2006 Rabb H. J Am Soc Nephrol 17:604-606,2006 2005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会 AKI的诊断标准 ◆ 肾功能在48小时内突然降低 至少两次Scr升高绝对值0.3mg/dl（26.5umol/L） Scr较前升高50% ◆ 持续6小时以上尿量0.5ml/kg/h 符合下列条件之一： 单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因 AKIN Organizing Committee 2005 2005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会 AKI的诊断标准 2012年KDIGO（kidney Disease Improving Global Outcomes)发布了最新的、全球统一的AKI诊断及分期标准 AKI的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为AKI： 在48小时内，SCr(血清肌酐）增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 或，已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即：增加基线值的50%及以上） 尿量0.5ml/kg/h,持续达6小时 1，KDIGO AKI指南 AKI的分期 2012年KDIGO发布的最新AKI的分期诊断标准： 分期 SCr 尿量 １ 基线值的1.5-1.9倍 或 增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 0.5ml/kg/h,持续6-12小时 2 是基线值的2.0-2.9倍 0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时 3 是基线值的３倍 或 血清肌酐增加到≥4.0mg/dl (≥353.6μmol/l) 或开始肾替代治疗(RRT) 或在年龄18岁患者,eGFR下降至35ml/分/1.73m 2 0.3ml/kg/h,持续≥24小时 或无尿≥12小时 1，KDIGO AKI指南 肾前性 肾 性 肾后性 有效循环血量的急剧下降 出血 进食进水少 体液丢失 血容量的相对不足 (动脉容量不足） 紧张、休克 肾动脉闭塞或狭窄 血液动力异常 血管性 动脉炎 高血压 急性肾小球肾炎 感染后急性肾炎 抗GBM抗体导致 的肾小球肾炎 急性间质性肾炎 药物相关性 急性肾 小管坏死 尿路梗阻 膀胱出口处梗