ICU内真菌感染的诊治.ppt

真菌感染的临床意义及研究进展  ;概 念; 真菌是院内感染常见微生物; 美国国立院内感染检测（NNIS）1980-1990; ICU中系统性真菌感染明显增加;真菌与霉菌的概念;真菌分类：(导致人类发病);按病原菌生长形态特性分类 ; 流行病学;流行病学;SICU医护人员手携带念珠菌调查 Rangel-Frausto/NEMIS.CID 1999;29:253;欧洲重症监护感染流行学会（EPIC）92年一日14个欧洲国家1417个ICU病房10038患者统计;美国器官移植真菌感染率(1998);真菌感染的发病机理;1.菌体方面： 如白色念珠菌细胞壁含甘露糖，能增强白念菌的粘附力，从而引起感染；其次它在组织内内常呈菌丝体，不易被吞噬，也增强了致病力。 新型隐球菌在体外无荚膜，但在人体内很快形成荚膜，荚膜多糖保护菌体不受吞噬作用的破坏，并使中枢神经系统发生机械性损伤。 皮炎芽生菌和球孢子菌的厚壁也有对抗白细胞吞噬作用等。;2.机体方面：中性粒细胞的功能和细胞免疫低下的基础病患者如白血病、淋巴瘤、糖尿病和AIDS病等。 3.过敏反应也为另一发病因素，多数真菌的病原的抗原经皮内注射后可有明显的局部反应或全身反应，如球孢子菌病的结节红斑和胸腔积液可能为过敏反应的一种表现。 ;发病机制; 侵袭性感染的发病机理;发病机制; 危险因素; 危险因素;Pittet等研究发现： 在ICU滞留时间大于10天的29例患者中，有11例继发了念珠菌血症 Ann surg 1994，220：751-758;; 临床检测; 临床检测;直接镜检结果在诊断中的价值 ——慎重对待; 血液检查; 血液检查; 血液检查 ;脑 脊 液;肺冲洗液、痰、组织和无菌体液;尿 液;脓 液;组 织; 各部位常见的真菌;院内常见真菌感染的特点;院内常见真菌感染的特点; 院内常见真菌感染的特点;院内常见真菌感染的特点;日本九州大学医院血培养(1999年);日本福大医院127例真菌血症;上海瑞金医院SICU统计：;西京医院81例老年患者呼吸道分泌物 ;我院7900个培养标本统计结果 (1999年);深部真菌菌种变迁的特点;真菌感染的诊断;真菌感染的诊断; 诊 断;诊 断 ;诊 断;诊 断;诊 断;诊 断;诊 断; 临床开始早期经验性治疗的情况：;英国抗真菌化疗学会（BSAC）工作小组推荐经  验性使用抗真菌治疗的适应症：（1994）;诊 断;尿，便，痰涂片中找到真菌的临床意义;念珠菌血症病人中心静脉导管问题;念珠菌血症病人中心静脉导管问题;念珠菌血症病人中心静脉导管问题;念珠菌血症病人中心静脉导管问题;ICU中念珠菌感染的诊断程序;ICU中念珠菌感染的诊断程序;预 防; 治 疗;两性霉素B（amphotericin B,AmB）：;两性霉素B（amphotericin B,AmB）：;两性霉素B（amphotericin B,AmB）;瑞士U. ERIKSSON 一组随机、前瞻性的应用二性霉素B分别在4h，24h输入对照研究。;脂酯型两性霉素B（liposomal amphotericin B）;脂酯型两性霉素B（liposomal amphotericin B）：; 氟 胞 嘧 啶：（flucytosine，fluorocytosine，5-FC）; 氟康唑（fluconazole,大扶康）  1978（辉瑞公司） ; 氟康唑（fluconazole,大扶康）：  1978（辉瑞公司）;氟康唑（fluconazole,大扶康）使 用 剂 量;氟康唑（fluconazole,大扶康）使 用 剂 量;氟康唑（fluconazole,大扶康）使 用 剂 量;氟康唑（fluconazole,大扶康）使 用 剂 量; 氟康唑（fluconazole,大扶康）  1978（辉瑞公司）;氟康唑（fluconazole,大扶康）;氟康唑（fluconazole,大扶康）;二性霉素B 和氟康唑联合应用; 伊曲康唑（itraconazole）;为什麽要预防性治疗？;预 防 性 治 疗;预 防 性 治 疗;加拿