庞明杰2013急性冠脉综合征ACS进展.pptx

急性冠脉综合征诊治进展;急性冠脉综合征（ACS）的概念;;胸部不适、胸痛;;ST段抬高型心肌梗死诊治进展;STEMI Definition --2013;ST段抬高心肌梗死指南;2013指南的特点;新指南重点放在3个方面;一、转运方式;再灌注治疗决策——以时间为基础;强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管;缩短院内延迟时间措施;总缺血时间：每一分钟都有意义;二、STEMI的再灌注治疗和时间目标;二、STEMI的再灌注治疗和时间目标;3.所有12小时内发病并且有症状的ST段抬高型急性心肌梗死都应该实施再灌注治疗。证据：A 4.直接PCI是再灌注治疗的首选方法，并且应由有经验的医师进行操作。证据级别：A 5.对于STEMI患者而言，急诊医疗服务部门（EMS）应将他们直接转到可以实施PCI的医院进行治疗，理想的FMC-实施PCI时间不超过90分钟。证据：B 6.最初到达一个非PCI能力的医院，应立即转移到具有PCI能力的医院，FMC到实施PCI治疗的时间应不超过120分钟。证据：B;7.患者由非PCI能力的医院转运至有PCI能力医院时，由于不可避免的延误造成的预期FMC-PCI的时间120分钟时，若无禁忌证，应在不能实施PCI的医院里，实施纤溶酶治疗。证据：B 8.当溶栓治疗作为初始的再灌注策略，应该在到达医院30分钟内实施。证据：B CLASS Ⅱa 对于STEMI患者，发病时间在12至24小时内，有持续缺血的临床和/或心电图证据，再灌注治疗是合理的。直接PCI是首选策略。证据：B ;三、STEMI和院外心脏骤停患者的评估和管理 ;四、PCI能力医院再灌注治疗;CLASS IIa 1. STEMI患者，如果发作12至24小时内有临床和/或心电图持续缺血的证据，直接PCI是合理的。证据：B CLASS III: HARM 1.血流动力学稳定的STEMI患者，不应该对非梗死动脉行直接PCI治疗。 证据：B;血栓抽吸;直接PCI支架应用;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;直接PCI抗栓治疗;五、非PCI能力的医院再灌注治疗;溶栓药物;溶栓时抗血栓治疗;溶栓时抗血栓治疗;溶栓治疗后转移到PCI能力的医院;六、择期介入治疗（延迟有创治疗，Delayed Invasive Management ）;推荐等级IIa级 1.再灌注失败或溶栓后再次闭塞患者，有再行冠脉造影行血运重建的指证，在可能的情况下应尽快进行。（证据等级：B） 2. 溶栓治疗后病情平稳的STEMI，出院前有行冠脉造影指证。在可能的情况下应尽快进行，24小时内最佳，但应避免在溶栓后的最初2-3小时内。;出院前非梗死相关动脉的PCI治疗;七、STEMI冠状动脉旁路移植术CABG;八、STEMI常规的药物治疗;2.硝酸盐;3.钙通道阻滞剂;八、STEMI常规的药物治疗;九、STEMI并发症;九、STEMI并发症;2013 ACCF/AHA指南的更新亮点：1.转运PCI;更新亮点：2.药物—介入策略;更新亮点：3.抗血小板治疗;未解决的问题和未来的研究方向;非ST抬高急性冠脉综合征诊治进展;非ST段抬高急性冠脉综合征指南;一、NSTE-ACS的分类;二、不稳定心绞痛（UA）的诊断;三、危险分层;（二）、NSTE-ACS早期危险分层;(三)、早期风险评估-风险积分系统;(三)、早期风险评估-风险积分系统;(三)、早期风险评估-风险积分系统;CRUSADE出血风险评估;CRUSADE出血风险分级;(三)、早期风险评估-风险积分系统;(四)、危险分层-出前院风险评估;四、NSTE-ACS处理流程;五、药物治疗：（一）.抗缺血及止痛药物治疗;（二）抗血小板治疗;　　抗血小板药物分类及作用机理; 1种;在2011年ESC指南更新中，普拉格雷和替卡格雷凭借其低不良事件发生率和低出血风险成为焦点 普拉格雷与氯吡格雷相比作用强、起效快、作用更持久（噻吩吡啶类） 替卡格雷有别于以上两者的另一化学类别——环戊基-三唑并嘧啶 具有起效快，变异小的特点 与P2Y12受体结合具有可逆性，故停药后短时间内血小板功能可迅速恢复;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;症状出现，ACS诊断;六、血运重建— 基于危险评估,分层治疗;ACCF/AHA 2011早期治疗策略的选择;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;I类推荐 1.糖尿病患者合并UA/NSTEMI的医学评估，负荷试验或冠脉造影或血运重建的选择，同非糖尿病患者相同（证据级别A） IIa类推荐 1.在糖尿病患者中，若合并多支病变，选择内乳动脉的CABG优于PCI治疗（证据级别B） 2.单支病变或反复有缺血症状的糖尿病患者，建议行PCI治疗（证据