强直性脊柱炎、大骨节病.ppt

（二）心理功能评定 （三）日常生活活动能力评定 （四）生活质量评定 康复治疗 原则：早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状，采用综合且个体化的治疗措施。 目标：控制炎症，减轻疼痛；维持并增加关节活动度，提高肌力，延缓或阻止疾病发展，防止出现畸形；保护或改善晚期功能，使患者保持独立工作及日常生活能力。 （一）物理治疗 减轻症状、维持关节活动度、防止畸形 1.姿势治疗 2.运动疗法 （1）呼吸运动 快速呼吸、正常呼吸、交替呼吸、深呼吸 （2）伸展运动 扩胸运动、拱桥式运动、飞燕运动、塌腰拱背运动、下蹲运动、抱膝运动 （3）耐力运动 3.温热疗法 红外线疗法、超短波疗法、微波疗法、蜡疗法 4.低中频电疗、药物离子导入疗法 5.水疗 全身气泡浴、涡流浴 6.牵引和关节松动技术 手法牵引、器械牵引 （二）作业疗法 （三）康复工程 （四）心理治疗 （五）其他治疗 西药、推拿按摩、针灸、小针刀、中药熏蒸等 健康教育 内容： 1.生活中采取对抗畸形或维持关节生理位置的卧、立、坐、行姿势； 2.养成定期测量身高的习惯，及早发现脊柱弯曲； 3.在了解药物不良反应的基础上坚持长期用药； 4认识运动疗法、温热疗法等物理治疗作用，综合运用以减少药量并提高疗效。 大骨节病 编辑副标题 卡斯钦-贝克病(Kaschin-Beck disease)即大骨节病，是一种地方性软骨骨关节畸形病，是以软骨坏死为主的变形性骨关节病。多发生于儿童和少年，主要侵犯儿童和青少年的骨骼与关节系统，导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病，致管状长骨发育障碍，关节增粗、疼痛，肌肉松弛、萎缩和运动障碍。患者以身材矮小，短指、关节畸形、步态异常(呈典型跛行，鸭步)等为特征。本病尚有“矮人病”、“算盘子病”，“柳拐子病”等之称。 病因： 大骨节病病因研究主要涉及以下三类因素， 1.病区生态环境低硒; 2.饮水中有机物污染; 3真菌毒素。 大骨节病的病理特点： 1.关节损伤损害从四肢向脊柱发展，损害的靶器官是发育中的软骨内骨化骨型骨骼的软骨，软骨细胞损害早于基质； 2.软骨细胞终末分化障碍，软骨表层细胞的“去分化”或调控异常，Ⅱ型胶原合成减少，新合成Ⅰ型、Ⅲ型胶原中层软骨细胞过度凋零； 3.坏死的软骨细胞主要分布在软骨深层，近邻软骨内的血管渠，相当于肥大软骨细胞层，但也有在增殖层与肥大软骨细胞上层的移行带间；软骨细胞坏死的严重程度与软骨细胞分化成熟的方向相反。 临床特点 一年四季均可发病，但以春季发病最多，且症状较重，秋冬两季次之，发病与性别无关，多发生于骨骺未闭合的儿童和青少年，但成人也可发病，发病年龄最小者为3～8个月，以6～18岁者最多。 本病起病和发展都较缓慢，呈急性或亚急性过程者仅占3%左右，轻型病人或病变早期常无明显症状，有时可感觉疲乏及四肢活动不灵活，尤其在早晨，常需活动一番才能运动如常，指(趾)和小腿出现痉挛及隐痛，此为本病的前驱症状，在检查时可发现指，腕，肘，膝，踝关节有触痛和不定时的捻发样摩擦音，手指末节轻度向掌侧弯曲，尤其多见于示指。 症状与体征：本病常在不知不觉中起病，病人初期可能自觉疲乏，四肢无力，皮肤感觉异常(如蚁走感，麻木感等)，肌肉酸麻，疼痛等，这些症状常常不恒定，不明显，其主要的，典型的临床表现都与骨软骨损害和关节功能状况密切相关。 1.早期表现 在关节明显变大，出现短指(趾)畸形之前，早期症状，体征多缺乏特征性，根据大量调查和随访观察，以下几种表现值得重视。 (1)关节疼痛：往往为多发性，对称性，常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝，踝关节，病人感觉为胀痛，酸痛或“骨缝痛”。 (2)指末节弯曲：即第2，3，4指的末指节向掌心方向弯曲，常大于15°，这是本病出现最早的体征，在病区对早期诊断具有一定意义，但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15°)的指末节弯曲现象;病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病，指末节弯曲常与手指歪斜并存，歪斜以食指多见，其次是中指，环指。 (3)弓状指：手指向掌侧呈弓状屈曲。 (4)疑似指节增粗：一般发生在中节。 2.病情发展后的表现 本病病情进展以后，除关节疼痛等早期表现继续加重外，主要有以下症状体征出现： (1)关节增粗：最多见的是多发性，对称性指间关节增粗，常先出现在第2，3，4指的第一指间关节，一般右手指关节增粗比左手明显，受机械损伤的关节或妇女戴顶针的指关节增粗较重。 (2)关节活动障碍：表现为晨起感觉握拳僵硬，握拳不紧，指尖不能接触掌横纹，握住的拳不能迅速伸展，肘关节屈伸受限，呈屈曲挛缩，肩关节受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵，甚至洗脸洗不着前额，膝关节内翻或外翻，呈O型腿或X型腿，由于膝，髋关节屈曲变形， 强直性脊柱炎 编辑副标题 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，A