MICU镇痛镇静.ppt

ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 4．非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) NSAIDs的作用机制是通过非选择性、竞争性抑制前列腺素合成过程中的关键酶----环氧化酶（COX）达到镇痛效果。代表药物阿司匹林，布洛芬，吲哚美辛等。 对于那些有明显饮酒史或营养不良的病人使用对乙酰氨基酚剂量应小于2g/天，其他情况小于4g/天。 非甾体类抗炎镇痛药用于急性疼痛治疗已有多年历史。虽然有不同的新型NSAIDs问世，但其镇痛效果和不良反应并无明显改善。其主要不良反应，包括胃肠道出血、血小板抑制后继发出血和肾功能不全。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有肾功能不全的病人,更易引发肾功能损害。 NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。 NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 5．局麻药物 局麻药物主要用于术后硬膜外镇痛，其优点是药物剂量小、镇痛时间长及镇痛效果好.目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因。 布比卡因的镇痛时间比利多卡因长2-3倍，比丁卡因长25%。但其高浓度会导致肌肉无力、麻痹、从而延迟运动恢复。降低布比卡因的浓度可大大降低这些并发症。 罗哌卡因的心脏和神经系统的安全性比布比卡因高，小剂量时，对痛觉神经纤维具有选择性，对痛觉神经纤维的阻断优于运动神经纤维。 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 5．局麻药物 大量资料证实，局麻药加阿片类用于硬膜外镇痛，不但降低了局麻药的浓度及剂量，镇痛效果也得到增强，同时镇痛时间延长。但应注意吗啡和芬太尼在脑脊液中的长时间停留可能导致延迟性呼吸抑制。除此之外，临床上还应关注硬膜外镇痛带来的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、血压下降及可能发生的神经并发症。合理选择药物、适时调整剂量及加强监测，是降低并发症的保证。 23.局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 5．局麻药物 联合应用局麻加阿片类药物时，达到最佳镇痛效果且副作用最小的最佳剂量尚不清楚。 一项在行腹部手术的患者中进行的研究发现了两个最佳组合—— 布比卡因8mg/h+芬太尼30μg/h以9ml/h速度输注 或布比卡因13mg/h+芬太尼25μg/h以9ml/h速度输注。 这组最佳组合尚需要在硬膜外置管部位不同的其他外科手术进一步验证，并与患者自控镇痛(镇痛泵)的效果进行比较。 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 5．局麻药物 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 镇痛：非药物 非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。研究证实，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量。 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 镇静 苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD） 非苯二氮卓类的安定药 丙泊酚 苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD） ICU最常用的是咪达唑仑(咪唑安定)和地西泮(安定) 作用机制：与特异性GABA受体结合，调节中枢神经系统GABA的释放 具有镇静、抗焦虑并有遗忘的作用 药物浓度的安全范围大 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 咪达唑仑（咪唑安定midazolam） 特点 半衰期短——1.5-2.5小时 水溶性——局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑性强——药效为安定的3倍，30s-90s起效 顺行性遗忘作用强——解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生 易于与其他药物联合应用，如阿片类。 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 咪达唑仑（咪唑安定midazolam） 特点 短效药物，意识恢复快——持续16h输入后，停药1h后恢复 代谢无蓄积作用 价钱便宜 力月西1ml:5mg ￥14.8 丙泊酚 静安50ml:1g ￥463 得普利麻50ml:1g ￥481 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 咪达唑仑 用法 成人 负荷剂量0.03-0.3mg/kg 维持剂量0.04-0.2mg/kg/h 小儿 0.03-0.18mg/kg/h