PBL汇报2——用药护理.pptx

PBL汇报2——结核病用药护理——065012236 徐丽娟 065012246丁凤翔 065012234翟娜结核杆菌的致病性糖类（荚膜）蛋白质 索状因子脂质 磷脂 蜡质D结核杆菌菌群A类——快速生长菌 （异烟肼、利福平、链霉素）B类——炎症环境下酸性条件受到抑制菌 （利福平）C类——代谢极为缓慢菌 （吡嗪酰胺）D类——完全休眠菌 （尚无针对药） 抗结核病药第一线抗结核病药异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺第二线抗结核药对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸新一代抗结核药利福定、利福喷汀、司帕沙星异烟肼水溶性好性质稳定杀菌力强不良反应少可以口服价格低廉作用机制抑制结核杆菌DNA的合成抑制分支杆菌酸的生物合成，阻碍结核杆菌细胞壁合成，导致细菌死亡。与对其敏感的菌株的一种酶结合，引起其代谢紊乱而死亡体内过程口服或肌注1-2h达峰值分布于全身体液和细胞液中原形从尿中排出乙酰异烟肼异烟酸缺乏N-乙酰转移酶，代谢缓慢，以积蓄中毒临床应用是各种类型的结核病患者首选药物早期轻症肺结核或预防用药时可单独使用规范治疗时必须联合其他抗结核药粟粒性结核和结核性脑膜炎应加大剂量，延长疗程。不良反应神经系统肝脏毒性其他神经系统周围神经炎症：表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。中枢神经系统症状：大剂量可出现头痛、头昏、兴奋和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和精神病。维生素B6缺乏，引起中枢神经过度兴奋癫痫及精神病患者慎用。肝脏毒性损伤肝细胞，少数出现黄疸，严重时出现肝小叶坏死，甚至死亡。快代谢性患者和肝功能不良的患者慎用。其他过敏反应：皮疹、药疹胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等血液：粒细胞减少、血小板减少和溶血性贫血。临床上可见血痰，咯血、鼻出血和眼底出血。代谢/内分泌系统：发热、库欣综合征等用药期间可能脉管炎和关节综合征药物相互作用可使双香豆素类抗凝血药、苯妥英钠及交感胺的代谢减慢，血药浓度升高饮酒和与利福平和用会增加肝毒性与肾上腺激素合用，血药浓度降低。肼屈嗪合用毒性会增加利福平抗菌谱广作用强大对静止期和活动期的细菌均有作用可以增加链霉素和异烟肼的抗菌活性低浓度抑菌，高浓度杀菌单独使用易产生耐药性作用机制特异性与细菌依赖于DNA的RNA多聚酶的β亚单位结合，阻碍mRNA的合成，对人和动物细胞内的RNA多聚酶无影响。体内过程口服体内分布广胃肠道吸收肝脏代谢（去乙酰基利福平）胆汁排泄肠肝循环尿、粪、唾液、痰、泪液和汗液临床应用与其他抗结核病要联合使用可治疗各类型的结合病，包括初治和复发患者。与异烟肼合用治疗初发患者可降低结核性脑膜炎的病死率和后遗症的发生与乙胺丁醇及吡嗪酰胺合用对复治患者产生良好的治疗效果不良反应胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻（轻）肝脏毒性 长期大量使用可出现黄疸、肝肿大、肝功能减退等症状，严重时甚至死亡 与慢性肝炎、酒精中毒、老年患者或使用异烟肼者发生率增加“流感综合征”大量间隔使用时可诱发发热、头痛、肌肉酸痛等症状其他 皮疹、药物热、嗜睡、头昏、疲乏、运动失调等链霉素第一个有效的抗结核病药，在体内 有抑菌作用。对结核性脑膜炎疗效最差。结核病对其易产生耐药性，且长期使用耳毒性发生率高。链霉素的临床运用用途：目前为WHO建议的集中抗结核化疗方案中的一个药物组成部分计量和用法：应做深部肌肉注射。禁忌：已知过敏者，听神经功能障碍，重症肌无力、孕妇链霉素的临床运用成人和儿童：15（12-18）mg/kg 2-3次/周60岁以上者：每日剂量超过500-750mg，可能难于忍受不良反应注射部位疼痛，局部可发生无菌性脓肿过敏反应常见，并可能是重反应。出现头疼，呕吐，眩晕及耳鸣时，应减少剂量。肾毒性药物间的相互作用病人接受链霉素治疗时，禁用其他有耳毒性和肾毒性的药物护理中的注意事项要和病人讲清楚药物会发生的不良反应，要求病人出现不良反应是及时与医护人员沟通。加强对患者的观察和询问，及时了解患者服药后的情况。督促病人定期做肝功能检查和禁止病人饮酒护理中的注意事项与患者多沟通减少其由于不良反应引起的焦虑不安的情绪。加强与医生的沟通，随病情更改用药剂量和护理措施异烟肼与苯妥英钠和利福平合用者加强巡护坚持早期，联合，适量，规律，全程的原则护理中的注意事项如果链霉素发生（一般在治疗的最初几周），因立即停用。发热和皮疹一旦消失，可试行脱敏在注射和操作链霉素时应带保护性手套，防止过敏性皮炎耐药结核病患者的护理耐药结核病（drug-resistant tuberculosis,DR-TB):体外实验证实结核病患者感染的结核分支杆菌对1种或多种抗结核药物耐药。分类单耐药结核病多耐药结核病 耐多药结核病广泛耐药结核病全耐药结核病耐药结核病的产生原因不合理的化疗化疗管理不善药品供应的问题耐药结核的多发人群耐药结核病患者的护理措施一般护理：