抗菌素临床应用及进展1.ppt

对多重耐药的革兰阳性菌具有显著的抗菌活性他格适与万古？？？ 对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强2~4倍 对MRCNS的抗菌活性与万古霉素相同 对肠球菌的抗菌活性比万古霉素强4~8倍 对溶血葡萄球菌抗菌作用较万古霉素差 对肺链和化链抗菌活性相似 万古霉素与替考拉宁体外抗菌活性和抗菌谱相当,但除表皮葡萄球菌外其他球菌MIC 90 比万古霉素小,细菌学有效率相当 万古霉素与替考拉宁临床有效率相当 良好的组织渗透性三. 良好的安全性和耐药性 与氨基糖苷类或环孢素肾毒性较强的药物合用时肾毒性较低 与其他抗生素合用也无相互交叉作用 没有输液相关反映,红人综合症发生率极低(0.04%) 肾毒性低,不必终止治疗 前3天按原剂量使用,第4天根据肌酐清除率使用,对严重感染血清浓度不应低于10mg/L 肌酐清除率 剂量调正 ４０－６０ml/min 正常剂量1/2 Q12h.或正常剂量隔日一次 40ml/min 正常剂量1/3 Q12h 或正常剂量隔3天一次 四.使用方便 静脉或肌肉注射400mg/d 第二天200mg/d 一天一次 无须常规监测血药浓度 小结 他格适是一种不同于万古霉素,强效而且较安全的糖肽类抗生素 大环内酯类抗菌素 大环内酯类抗菌素 50年代以红霉素为代表以一一问世 目前国内第一代：红霉素 白霉素 麦迪霉素 交沙霉素 螺旋霉素 第一代大环内酯类抗菌素胃肠道反应重， 半衰期较短，血管反应重。 80年代末第二代问世 目前国内第二代：罗红霉素 阿奇霉素 利君沙 克拉 美欧卡 临床药理特点： 抗菌普与青霉素相似，主要用于青霉素过敏及耐药。 主要对G+ 球菌疗效高。 对支原体﹑衣原体﹑军团菌有效。 是目前治疗院外呼吸道感染首选药物。 新用途 3 点。 第二代半衰期长，具有后作用，可达到炎症区域，组织浓度高血50倍。 对淋球菌有特效。 细 菌 耐 药 及 对 策 抗感染治疗现状及问题 预防性用药失控(广谱.大量.长期),静脉用药口服用药 发热必用抗生素 社区感染中大部为病毒或非典型致病菌 首次治疗不当(升阶梯)或长期应用或短期更换 病原菌未明之前重锤出击=泰能+万古+大扶康 某些医生对抗生素新用途.新进展不了解(大环内酯) 细菌感染病人.病情改变;不分析具体条件更换.升级抗生素;不重视病人全身状况 没有局域性药敏资料和经验性治疗方案 对痰细菌学及耐药不能正确解析！！！ 细菌耐药机理 产生灭活酶，使抗菌素失效（80%） β内酰胺酶 ESBL Ampe 细菌靶位 pr 改变 细菌生长分裂所需要的靶pr为PBP1﹑2﹑3 细菌通过 A 改变PBP与抗生素的亲和力 B 增加PBP的数量 C 产生新的PBP 外膜屏障和主动泵出机制 抗菌素临床应用及进展 哈尔滨医科大学附属二院 呼吸内科 吕福祯 抗 菌 素 的 分 类 ⑴ β内酰胺类 ⑵ 大环内酯类 ⑶ 喹诺酮类 ⑷ 氨基糖甙类 ⑸ 四环素类 ⑹ 氯霉素类 ⑺ 多糖肽类 ⑻ 林可霉素 ⑼ 利福霉素 ⑽ 抗厌氧菌 ⑾ 抗真菌 ⑿ 磺胺类 ⒀ 抗病毒类 β内酰胺类抗菌素 青 霉 素 广谱人工合成青霉素 ⑴ 对绿脓杆菌无抗菌活性 氨苄 羟氨苄（阿莫西林） ⑵ 对绿脓杆菌有活性 羧苄西林 替卡西林 呋卡西林 ⑶ 主要作用G-杆菌 洛美西林 替莫西林 头 孢 霉 素 及 头 霉 素 ㈠ 代与号的关系﹑分代的原则 ㈡ 介绍头孢霉素 第一代头孢霉素 常用 1. 头孢氨苄 2. 头孢唑林 3. 头孢拉定 4. 头孢硫咪 头孢硫咪 临床应用时间短，对绝大多数革兰氏阳性球菌及部分