抗菌素治疗进展.pptVIP

激素样作用物质：单环β-内酰胺YM—14673具有促甲状腺素释放激 (TRH)作用，生物半衰期比TRH长8倍以上，选择性好，其中枢神经系统活性TRH的10-100倍，而内分泌活性TRH的8%，对试验性脊髓损伤有明显保护作用，可加速运动功能的必得，能明显减轻大鼠脑损伤并发的脑水肿。 此外还有胆因醇吸收抑制剂与隆胆固醇物质，作用于中枢神经物质与消炎物质，毒素等多种化合物。 二、抗菌药物的合理使用 (一)合理使用抗菌药物的基本原则 1、确定病原诊断是合理选用药物的先决条件在用药用尽一切努力获取感染灶的标本，以分离出病原体，并作药物体外敏感度试验，疑为败血症或心内膜炎时，应多次抽血或骨髓血培养，以提高阳性率。在临床上，应注意以下几点： (1)体液、渗出物标本的直接显微镜检或革兰染色镜检，是寻找病原物最简单、方便和有用的方法如镜检发现圆形荚膜微生物，可以诊断为隐球菌；口腔粘膜分泌物、尿液、粪便等的直接涂片对真菌感染的诊断极有价值；革兰染色涂片用油镜检查，如尿道分泌中查到淋球菌，痰标本中找到肺炎链球菌等。 (2)细菌培养分离病原菌仍是仍是诊断感染疾病最可靠的方法但培养标本的诊断价值在很大程度上取决于所采标本是否 被正常菌群所污染，是否以适当方式送至试验室以及选用的培养基营养成分是否合适等。 (3)获得病原菌后的细菌药物敏感或联合药物敏感试验结果对选用抗菌药物有重要指导意义。但应担醒的是，药敏结果与临床疗效符合率在80%左右，故临床疗效是作为继用药或换用药的重要依据。 (4)在严重感染患者，如感染性心内膜炎，免疫缺陷合并败血症在应用抗菌药物后，可进行血清杀菌效价测定(前提为已找到病原菌)对判断疗效和预后有较大参考价值，效价在1：8以上者预示治疗有效，1：4以下者治疗有失败可能： 2、病原菌未能分离或药物敏感结果未获知前，诊断基本肯定者，可立即进行抗菌药物的经验治疗。在临床实践中，注意以下几点： (1)社会感染与医院感染同种菌株的耐药性不同，后者耐药性高。 (2)ICU与非ICU病房分离菌耐药谱不同，前者耐药性高。 (3)泌尿生殖道肠球菌感染多见，很多是耐庆大菌株。 (4)呼吸道严重感染应考虑MRSA和青霉素耐药的肺炎 链球菌(PRP)的存在，经验用药首选万古霉素。 (5)社区感染病人嗜血杆菌，肺炎链球菌多见，可用头孢 呋辛，头孢克罗或头孢他啶治疗。 (二)临床抗菌药物使用中存在的问题 抗菌药物是临床应用广泛的一类药，滥用现象较为严重， 1、抗菌药物的选择 细菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体、真菌等病原体感染是抗菌药物的适应征，病毒性感染和发热原因不明者(不包括并发细菌感染和病情危急的情况)一般不宜采用抗菌药物。 争取尽早获得准确的病原学诊断和细菌药敏试验结果，并结合临床病情交化及机体情况优选适的抗菌素。 2、抗菌药物的联合应用 抗菌药物联合应用应严格掌握，应用于少数情况下，一般采用两联且较多采用广谱与窄谱结合。要注意药物相互作用，合理配伍并防止联用药用品种过多或毒性大的药物联用出现严重不良反应。 联合应用抗菌药物的原则有： (1)病因未明的严重感染。 (2)单一抗菌药物不能控制的严重感染，如化脓性脑膜炎、感染性心 内膜炎(IE)、败血症等。 (3)单一抗菌药物不能控制的混合感染，如食管吻合口痰。 (4)需较长期用药细菌可能发生耐药性者，如结核病。 (5)联合用药使毒性较大的药物剂量得以减少，如二性霉素B与氟胞嘧 啶使用。 (6)防止二重感染或增加药物渗入某些组织。 3、抗菌药物的用药途径、用量、给药间隔及速度。 (1)用药途径 因各种用药途径均有一定的应用指征与优缺点。如多粘菌素B局部用药对革兰阴性菌有良好疗效且不易耐药，但因其明显的神经与肾毒性，现临床一般已不采用注射途径给药。氨基糖苷类如庆大霉素，阿米卡星肌内注射吸收迅速，血中峰浓度用于静脉滴注给药，故肌内注射较佳。青霉素类药物用于心内膜炎时，必须采用静脉给药，以使血药浓度维持于较高水平，达到对深藏于心内膜赘生物内的细菌发挥作用。 (2)用量 用量应依照感染菌、病情及个体差异而采用适当剂量。用量不足难以达到有效药物浓度，延误治疗甚至失去抢救的机会，并较易引起细菌耐药，给以后治疗带来困难。如乙酰螺旋霉素0.2tid口服剂量不足；林可霉素1次量是0.6。肾功能异常者应依据个体有关参数而定，并争取血药浓度测定。 抗菌素治疗进展 抗菌药物的研究和开发进展迅速，从而为感染性疾病的治疗提供了有利条件