新泌尿男生殖系外科检查和诊断-袁主任.ppt

第二节　泌尿、男生殖 系统外科检查 体格检查 实验室检查 器械检查 影像学检查 肾脏检查－触诊 肾脏检查－叩诊、听诊 男生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查 阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查及按摩 实验室检查 尿液检查 肾功能检查 前列腺液检查 精液检查 前列腺特异性抗原 流式细胞仪检查 尿液收集及尿液外观 尿沉渣 尿三杯试验 尿细菌学检查 尿细胞学检查 膀胱肿瘤抗原（ＢＴＡ） 尿比重检查 血肌酐和尿素氮测定 内生肌酐清除率 肾小球滤过率 有效肾血流量测定 肾功能检查 前列腺液检查 正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过１０个。 精液检查 颜色：乳白色不透明 容量：2～6ml 液化时间：20分钟 pH：7.2～7.8 果糖：6.7～25mmol/L 精子密度：≥2千万/ml 第1小时活动精子率≥60％ 正常形态精子≥60％ 前列腺特异性抗原（PSA） 目前最常用的前列腺癌生物学指标。 由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，具有前列腺组织特异性。 正常时血清＜4ng/ml。如10ng/ml高度怀疑前列腺癌。 器械检查 导尿检查：残余尿测定 尿道金属探条 膀胱尿道镜检查及输尿管插管 输尿管镜和肾镜检查 尿流动力学测定 前列腺细针穿刺活检 导尿检查 诊断： 　 测残余尿 　 注造影剂 治疗： 　 尿潴留 　 手术时引流 膀胱尿道镜及输尿管插管(1) 膀胱尿道镜及输尿管插管(2) 输尿管镜检查（1） 输尿管镜检查（2） 影像学诊断 Ｂ超 Ｘ线检查 磁共振成像（MRI） 放射性核素显像 正常肾 正常肾上腺 正常膀胱 前列腺增生症 泌 尿 外 科 学 Urology 第四军医大学第一附属医院 袁 建 林 教授 泌尿系统 男生殖系统 肾上腺外科疾病 研究内容 前列腺癌的基础及临床研究 肾移植 男科学 微创及腔内泌尿外科 前列腺增生症微创及腔内治疗 后腹腔镜手术 泌尿系结石的微创及腔内治疗 前列腺癌近距离照射治疗 泌尿外科发展方向 疼痛 排尿改变 尿液改变 男性性功能症状 尿道分泌物 第一节　泌尿、男生殖系统外科疾病的常见症状 部位 性质 程度 时间 伴随症状 （一）疼痛 肾和输尿管疼痛：肾绞痛 膀胱区疼痛 隐痛、胀痛 炎症、结石、肿瘤、尿潴留 痉挛性疼痛 急性感染、手术后 膀胱疼痛 位于耻骨上区域 4. 阴囊痛 炎症、肿瘤、扭转、外伤 （二）排尿改变 1、尿频（Frequency） 定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。 原 因： ⑴ 炎症、机械及肿瘤刺激 ⑵ 膀胱容量减少 ⑶ 下尿路梗阻 鉴 别 多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。全天总量超过2000ml。 生理性多尿：多饮水、服用利尿食品、精神因素可以引起。 病理性多尿：糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。 2、尿急（Urgency） 定义 有尿意即迫不及 待地要排尿而不能自制。 原因 急性炎症 膀胱容量过小 焦虑病人 3、尿痛（Dysuria） 定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。 多为炎症表现，可表现为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。 以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为膀胱刺激征。 4、排尿困难（Difficulty of urination） 定义： 包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。 病因：下尿路梗阻所致 结石、肿瘤、尿道断裂、 狭窄、前列腺增生。 5、尿流中断 (Interruption of urinary stream） 定义：排尿过程中尿流突然中断。 病因：多见于膀胱结石 常伴有放射性疼痛。 急性尿潴留 慢性尿潴留 6、尿潴留（Urinary retention） 定义: 尿不能控制而自行排出。 7、尿失禁（Incontinence） 分类 ①真性尿失禁