泌尿外科肿瘤.ppt

膀胱癌 组织病理学 组织学类型：尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，少见的有小细胞癌、混合型癌、转移癌。 组织学分级 WHO2004 低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤（papillary urothelial of low malignant potential ,PUNLMP）、低分级和高分级尿路上皮癌。;T（原发肿瘤）;症状 最常见 ：间歇全程无痛性血尿 首发亦可有：尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛 其他：输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留 晚期：体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。;1.体检：盆腔包块，经直肠、阴道指检，麻醉下腹部双合诊2.影像学 US发现并分期 KUB+IVU 可能发现并存的上尿路肿瘤 CT 平扫+增强，CTU， 胸部CT、CXR 胸部转移 MRI 骨扫描：一般不常规做，怀疑有骨转移的做。3.尿细胞学 阳性意味着尿道的任何部分，包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道存在尿路上皮癌的可能。4.肿瘤标记物？5.膀胱镜检查和活检 最可靠的方法 选择性活检：膀胱粘膜表现异常 随机活检：细胞学（+）而膀胱粘膜表现正常，怀疑原位癌 尿道前列腺部活检：原位癌、多发性癌、膀胱三角区或颈部肿瘤;一、非肌层浸润性膀胱癌 手术：经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT，transurethral resection of bladder tumor） 术后辅助：膀胱灌注化疗，关注卡介苗治疗 二、肌层浸润性膀胱癌 根治性膀胱切除术 首选 根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫是此型的标准治疗。范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件，根据情况考虑扩大。;临床表现;必要的实验室检查项目：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶。 必要的影像学检查：泌尿系B超、肝胆胰脾B超、肾静脉及下腔静脉瘤栓、超声心动图、胸片正侧位、腹部CT平扫+增强。 ;可选择的检查;局限性肾癌的治疗;局部进展性肾癌的治疗;转移性肾癌的治疗;泌尿系结核;临床表现;诊断;治疗;BPH; 1. 刺激期 以尿频为主，特别是夜尿增多，是最早出现的症状，因前列腺增大，血管增多，充血刺激所致。 2. 代偿期 以进行性排尿困难为主，经历排尿等待、迟缓、尿线细而无力、射程缩短、排尿时间延长、尿后滴沥、尿流中断。 3. 失代偿期 慢性尿潴留，充盈性尿失禁，逐渐出现肾积水和肾功能不全。 ;诊断;1. 观察等待 轻度下尿路症状（IPSS评分≤7）以及中度以上症状（IPSS评分≥8）同时生活质量未受到明显影响。2. 药物治疗 1）5-α还原酶抑制剂 保列治（非那雄胺）。 2）α受体阻滞剂 哈乐（盐酸坦索罗新），多沙唑嗪，阿夫唑嗪，特拉唑嗪。 3）植物类药物;3. 手术治疗;术式选择