血栓与抗栓治疗.pptVIP

血栓、血栓形成与抗栓治疗 郑州市第三人民医院 郑州市骨髓移植中心 赵晓武 凝血/抗凝因子机制 抗凝因子性质 一、出血性疾病筛选试验及其应用 （一）一期止血缺陷筛检试验的应用 一期止血缺陷： 是指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷，主要是由于毛细血管壁通透性、脆性增加或血小板数量、质量异常所致的出血。 筛选试验： 出血时间（BT）、血小板计数（PLT） 一、出血性疾病筛选试验及其应用 (二) 二期止血缺陷筛检试验的应用 二期止血缺陷： 是指凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或体内产生病理性抗凝物质所致出血。 筛选试验： 活化部分凝血活酶时间(APTT) 血浆凝血酶原时间(PT) 二、血栓前状态诊断实验及其应用 血栓前状态（Prethrombotic State，PTS） 由多种因素引起的止血、凝血和抗凝血失调的一种病理生理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学的变化。 诊断PTS的条件： 有某些特异性PTS检测指标的异常 采用针对性药物或手段（抗血小板药、抗凝药、溶血栓药等）进行治疗或预防，能有效地减低血栓形成的发生率，同时异常的检测指标有所改善或恢复正常 二、血栓前状态诊断实验及其应用 ? 病理生理 参考值 血栓前状态? APTT (S) ACT (S) PT (S) Fg (g / L) PAgT (ADP11.2 ?mol/L%) 自发性血小板聚集(%) 全血粘度(mPa.S) 高切 中切 低切 血浆粘度(mPa.S) Hct (%) ExTT 干重(mg) 缩短示内源凝血功能亢进 缩短示内源凝血功能亢进 缩短示外源凝血功能亢进 增高示转变为纤维蛋白增多 增高示血小板活化增加 增高示血小板自发性聚集增加 增高示血液高凝 增高示血液高凝 增高示红细胞数量增多 增加示血栓重量增加 31～43 57.4～147.6 11～14 2～4 MT70±1.7 MT17.4±15 5.19±0.69 7.06±1.10 10.69±2.13 1.54±0.19 男44.55±4.06 女40.43±4.19 16.10±8.56 ↓(30) ↓(55) ↓(10) ↑(4) ↑(75) ↑(35) ↑(6.5) ↑(8.5) ↑(14) ↑(2) ↑(男55) ↑(女48) ↑(27) ? 表1 筛选试验诊断血栓前状态的参考结果 二、血栓前状态诊断实验及其应用 表2 常用试验诊断血栓前状态的参考结果 病理生理 参考值 血栓前状态 vWF:Ag（火箭电泳法％） β-TG（ELISA ?g/L） PF4（ELISA ?g/L） SFMC(酶免法mg/L) ATIII:A（空斑法%） t-PA:A（底物法IU/L） PAI:A（底物法AU/L） PLG:A（底物法%） α2－AP：A（底物法U/L） 血管壁损伤，释放增多 血小板活化，释放增多 血小板活化，释放增多 增多示凝血酶活性增强 减少示凝血酶增多 减少示纤溶活性减退 增高示纤溶活性减低 增多示纤溶活性减低 增多示纤溶酶活性减低 94.1±32.5 16.4±6.8 3.2±2.3 48.5±15.6 77～115 0.3～0.6 0.1～1.0 94.5±9.0 0.8～1.2 ↑(150) ↑(25) ↑(6) ↑(70) ↓(70) ↓(0.3) ↑(1.0) ↑(110) ↓(0.6) 二、血栓前状态诊断实验及其应用 病理生理 参考值 血栓状态? TM：Ag（ELISA ?g/L） ET－1（放免法ng/L） P－选择素（ELISA 分子数/ml血浆） 11－DH－TXB2（ELISA ng/L尿肌酐） F1＋2（ELISA nmol/L） FPA（ELISA ?g/L） TFPI (酶免疫法 ?g/L) TF (酶免疫法 ?g/L) TAT (酶标法 ?g/L) PCP（放免法pmol/L） PAP Bβ1～42（荧光色谱法nmol/L） Bβ15～42（荧光色谱法nmol/L） 增高示血管内皮细胞损伤 增高示血管内皮细胞损伤 增多示血小板释放增强 增多示血小板被活化 增多示FXa活性增强 增多示凝血酶活性增强 减少示凝血功能亢进 增高示组织损伤释放增多 增多示凝血酶活性增强 减少示APC活性减低 减少示纤溶活性减低 减少示PL对FG作用减低 减少示PL对Fm和Fb作用减低 20～35 50．8±7．6 15．2～16．7 299±20 0．67±0．19 2．22±1．04 97．5±26．6 726．3±62．8 1．45±0．4 6．47 0～3．91 1．56±1．20 ↑(38) ↑(60) ↑(18) ↑(330) ↑(1.0) ↑(