眼表疾病—汪军.ppt

其它检查及实验室检查 泪液蕨样变检测 ( tear ferming test, TFT ) 印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC ) 角膜地形图：表面规则指数（SRI）、表面对称 指数（SAI）、不规则地形图较正常人升高 泪液乳铁蛋白含量测定：正常 1.46±0.32 g /L 泪液溶菌酶含量测定（ 0.94 mg / L为异常） 干眼仪或泪膜干涉成像仪检查 血清学检查：自身抗体（抗核抗体、抗DNA抗体、 抗ENA抗体）的存在，对SS诊断有重要价值 * * 眼表疾病 首都医科大学附属第六临床学院 眼科教研室 第一节 概 述 眼表（ocular surface）：指始于上、下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。 一，眼睑 二，泪液和泪膜 三，角膜上皮及其干细胞 四，结膜上皮 泪膜各层结构的生理作用 脂质层 (厚度0.1μm) 防止泪膜水份蒸发 加强泪膜的稳定性 润滑眼睑运动 降低泪膜的表面张力,使泪液不至于溢出 闭眼时保证水密状态 泪膜各层结构的生理作用 水液层 (厚度0.6μm-1.0 μm) 冲洗及润滑角膜表面 维持pH值在生理范围 维持角膜正常的光学面 传递及运输氧气及营养物质至角膜表面 冲刷细胞的代谢产物 含有溶菌酶及抗体 泪膜各层结构的生理作用 粘蛋白层 (厚度0.02μm-0.04 μm) 角膜上皮细胞具有疏水亲脂的特性，其表面不能被水溶液润湿 粘蛋白具有亲水和亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面 包裹角膜表面的异物颗粒使之被排除 降低泪液的表面张力，使之分布均匀 泪液的组成 脂质层：睑板腺 水层：主、副泪腺 粘液层：结膜杯状细胞 正常泪液基础分泌量：1.2μl/min。 泪液pH值范围：5.20~8.35,平均7.35 泪液渗透压:295~309mOsm/L 泪液的排泄过程 泪液自泪腺分泌后,借助于重力和眼睑的瞬目作用,均匀涂布于眼球表面,形成泪膜,大部分被蒸发掉,但由于睑板腺分泌的脂质布于睑缘,使余下的少量泪液不外溢而存于结膜囊内,并在上、下睑缘处形成泪河，借助眼轮匝肌的收缩，泪液由结膜囊之外侧经泪河转运至内眦泪湖，经上、下泪小点入泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，在下鼻道的外侧壁流出，排入鼻腔。 泪膜的功能 1，填补角膜上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 2，润滑及保护角膜和结膜上皮 3，通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长 4，为角膜提供氧气和所需的营养物质 第二节 眼表疾病治疗原则 眼表疾病(OSD)的概念 眼表疾病（ocular surface disease，OSD）泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。 眼表疾病分类 病理性的非角化上皮向角化型化生，称为鳞状上皮化生（squamous metalasia） 眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即角膜缘干细胞缺乏（limbal stem cells deficiecy) 泪膜异常 眼表疾病的治疗原则 维持眼表正常功能的要素： 1，正常表型的结膜上皮和角膜上皮 2，两种上皮干细胞的解剖及功能必须正常 3，能产生及维持一层正常且稳定的泪膜 4，眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能 5，相关的神经支配及反射功能正常 眼表疾病的治疗原则 1，重建眼表的上皮或干细胞 2，重建泪液分泌或泪膜稳定性 3，保护或恢复眼表相关的神经支配 4，重建眼睑的解剖和功能 眼表重建的常见分类 结膜眼表重建 角膜眼表重建 泪膜重建 眼睑重建 第三节 干 眼 角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca）又称干眼（dry eye)。是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适或（和）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。 干眼症 干眼病 干眼综合症 引起眼干发生的主要因素 眼表面的病理改变 基于免疫的炎症反应 细胞凋亡 性激素水平的降低 外界环境的影响 干眼症的常见类型 水样液缺乏性 黏蛋白缺乏性 脂质缺乏性 泪液动力学异常性 干眼的常见病因 分泌减少 Sj?gren综合症 、外伤 、感染、炎症 药物、肿瘤、手术损伤 蒸发过快 MGD、睑缘炎 、炎热干燥气候、空调、 VDT、变应性结角膜炎 黏蛋白缺乏 VitA缺乏 、眼表烧伤 、防腐剂 、角 膜缘功能障碍 、Stevens－Johnson 综合征、沙眼 眼表异常 上皮病变、眼表手术（翼状胬肉、白