碳青酶烯暴露.pptVIP

碳青霉烯暴露概述 碳青霉烯策略性使用、保护性使用 经验性初始治疗需要关注的问题 治疗无效后经验性替换、治疗无效的目标治疗 治疗有效的经验性策略轮换、治疗有效的目标治疗 碳青霉烯暴露后的耐药状态（碳青霉烯类治疗感染控制不佳） 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌：少见， 警惕KPC（产耐碳青霉烯酶的肠杆菌）、NDM-1（产1型新德里金属?-内酰胺酶） 非发酵菌增多：常见碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌 真菌 MRSA、VRE 舒普深3.0 Q8H，增加临床疗效 较好的药物经济学 对CRAB、CRE、CRPA筛选压力小 头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌 舒巴坦对不动杆菌的高亲和力 对ESBLs、VRE的抗生素选择性压力小 舒巴坦对染色体天然携带AmpC酶没有诱导性 头孢哌酮舒巴坦应对不动杆菌 CMI 2008 Jan;14 Suppl 1:185-8. 嗜麦芽窄食单胞菌的药敏数据 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（1661株） 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 13.8 65.2 左氧氟沙星 10.7 86.1 复方磺胺甲噁唑 11.2 86.7 米诺环素 3.4 82.1 2010年CHINET数据除对下表中所列药物进行监测外，其他药物如头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶，以及碳青霉烯类药物均无数据。 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年） 2010年CHINET非发酵菌耐药率比较 抗菌药物 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 23.5 54.4 美罗培南 45.6 51.7 阿米卡星 38.1 58.4 头孢他啶 42.6 52.6 头孢吡肟 41.6 52.5 哌拉西林/他唑巴坦 42.9 52.8 亚胺培南 48.7 48.4 环丙沙星 43.4 50.5 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年） 碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略 2014年8月 * 碳青霉烯暴露概述 碳青霉烯策略性使用、保护性使用 经验性初始治疗需要关注的问题 治疗无效后经验性替换、治疗无效的目标治疗 治疗有效的经验性策略轮换、治疗有效的目标治疗 碳青霉烯暴露概述 碳青霉烯策略性使用、保护性使用 经验性初始治疗需要关注的问题 治疗无效后经验性替换、治疗无效的目标治疗 治疗有效的经验性策略轮换、治疗有效的目标治疗 碳青霉烯暴露Carbapenem Exposure 碳青霉烯类暴露主要包括以下几种情况： 既往90天内使用过碳青霉烯类药物 使用时间定义不清晰、有研究认为使用5天足够对患者菌群造成明显影响 * 对单个病房碳青霉烯类抗生素使用后微生物分离率、耐药率影响的文献较少。 在烧伤病房研究认为亚胺培南使用6个月与亚胺培南使用前比较微生物分离率及耐药率的有一定影响。 从耐药监测结果看，近年无论非发酵菌、肠杆菌科细菌对碳青霉烯耐药率快速上升。尤其ICU是碳青霉烯使用重点区域、其碳青霉烯耐药菌分离率也颇高。 碳青霉烯暴露对医院生态影响 引起显著肠道菌群改变： 减少：肠杆菌细菌、链球菌、金葡菌 增加：肠球菌、白念珠菌 厌氧菌减少：梭状芽孢杆菌、革兰阴性球菌、拟杆菌属 碳青霉烯暴露对肠道菌群影响 Alpe Adria Microbiol J 1993; 3: 137–64. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1991; 10:524–27. JAC. 1990,26:399-409. 临床医生对碳青霉烯暴露后产生影响的顾虑 二重感染 筛选和诱导出多重耐药菌,导致难治性感染 碳青霉烯暴露后的二重感染 C.Verwaest, on behalf of the BelgianMulticenter Study Group. Meropenem versus imipenem/cilastatin as empirical monotherapy for serious bacterial infections in the intensive care unit. ClinMicrobiol Infect 2000: 6: 294-302 G-菌：主要为嗜麦芽窄食单胞菌及铜绿假单胞菌 G+菌：主要为表皮葡萄球菌及MRSA 真菌：主要为念珠菌 碳青霉烯暴露是耐药菌感染危险因素 碳青霉烯类抗生素是该研究识别的导致耐药菌增加危险因素的唯一一种抗菌药物 多因素分析发现四种因素导致耐药菌增加 1.Pe?a C, Guzmán A, Suarez C, et al. Effects of carbapenem exposure on the risk for digestive tract carriage of intensive care unit-endemic carbapenem-