血液灌流与CRRT的联合应用.ppt

“Magic shield” : Block all of mediators 血液净化 Molecular weight of Cytokines Cytokines MW (Dalton) IL-8 8 000 IL-2 15 000 IL-1 17 500 IL-10 20 000 IL-6 26 000 TNF? 35 000 ~ 45 000 0 40 80 120 10 102 103 104 105 urea creatinine Vit. B12 ?2-M albumine clearance ml/min MW dalton HF HD HDF Kidney Cut-off IL-1 TNF IL-6 IL-8 Solute Clearance of Kidney HD HF 炎性介质 Molecular weight kD 100 0 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 TNF?(T) IL-1? IL-8 Complement activation products Kinin activation products PAF TNF?(M) IL-6 Endotoxin IL-10 S-TNFR-II S-TNFR-II IL-1ra 促炎 抗炎 MDF IL-12 IL-6 soluble receptor IL-4 IL-6 soluble receptor Cut-off point 发展趋势 黎磊石、季大玺2004版《连续性血液净化》第一章 ——连续性血液净化的演变与发展前景 随着血液滤过的应用范围及使用技术的扩展，除开利用传统的超滤技术滤出各种中小分子物质外，采取了多种清除循环中致病性介质的方法特别是各种吸附技术。 为达到更有效地去除白蛋白结合毒素和炎症介质的目的,，有将吸附与血液滤过联合应用的趋势。 ——郭利民,非生物混合型人工肝治疗新技术进展 专家观点 专家观点 由于经典血滤滤器筛系数与滤过率较低，以及膜吸附在短时间内饱和，清除细胞因子的作用有限，血浆直接吸附可更有效地去除蛋白结合毒素和炎性介质。 -郭利民,连续血液净化的多脏器支持治疗 溶质清除率较低，提高清除率的可能 更高超滤量 更高膜截留分子量 通透性 对流 Grootendorst AF et al , 1992 Bellomo R et al, 1998 Leese T et al. 1987 Berlot G et al. 1997 采用吸附联合治疗 吸附 Ronco C et al. 1999 Tetta C et al. 2001 途径: 1 2 3 常见组合型血液净化模式 CVVH+HP 血浆分离器 血浆灌流器 血液 血液 5-50mL/min 血浆灌流 活性炭、树脂或免疫吸附柱 血浆吸附 血浆吸附 持续白蛋白净化系统(CAPS) 患者 血液不足检测器 P I 1 P I 2 APF 中空纤维 透析器 动脉壶 静脉壶 血液泵 气泡检测器 透析液 透析液空 检测器 废液 废液压力 白蛋白压力 白蛋白泵 废液泵 BS330 HA 330-II 普通 透析器 CPFA 置 换 液 超 滤 液 连续血浆滤过吸附治疗xu MARS 血浆置换(TPE Therapeutic plasma exchange) 为把大量抗体免疫复合物，蛋白，被蛋白结合的物质，炎性介质，各种毒素从血中清除出去，先将血抽出，使用血细胞分离机或血浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害成分，再根据不同情况，用适当正常血浆或不同浓度蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、平衡液回输。临床可用于多种非肾脏疾病的治疗。 Effluent Infusion or Anticoagulant Plasmafilter Syringe pump Patient Air detector Return Clamp BLD Blood pump Access pressure Filter pressure Return pressure TPE Plasma Replacement 血浆置换（PE） 清除范围广、有效 血浆来源的短缺 潜在的血源性疾病的感染 损失了大量有益物质 血浆置换（PE） 也称血液吸附，分为全血和血浆吸附。 将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性