高位髌骨.ppt

注重实用，服务基层，从基础做起 欢迎关注——新乡医学影像微信平台 yxyx0373 髌骨高位的影像学诊断 制作：无泪幽灵 一、髌骨高位的概念 指髌骨相对于股骨滑车的位置过高，其症状产生的原因为在高位髌骨中屈曲状态时股四头肌不能充分和股骨髁接触(正常膝关节在屈曲状态时股四头肌与股骨髁接触，髌股关节面上的压力被相对分散)，这样导致髌骨关节面上压力增大，长期的压力增大会在较早的时期即产生髌骨软骨面的相对磨损，进一步的软骨磨损会导致包括进行性加重的活动时疼痛、膝关节活动范围受限等髌骨关节面功能障碍。 二、相关解剖学基础 二、相关解剖学基础 二、相关解剖学基础 三、髌骨高位的病因 4、 结缔组织的遗传性疾病膝关节后方关节囊与韧带松弛，如Marfan 病或Ehlers － Danlos 综合征，可成为膝过伸与高位髌骨的原因。 5 、痉挛性瘫痪此种情况下股四头肌持续收缩，向上牵拉髌骨，日久可形成高位髌骨。Micheli 等将髌骨向近端移位与股骨的生长率联系起来，也就意味着在青春期“爆发生长”时的过度生长可能会导致高位髌骨。 四、髌骨高位影像表现 X线表现： 正位 患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前后位片，观察： ①髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。 ②髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股骨髁最低点连线之上。其下极在该连线近侧，距离大于20 mm者为高位髌骨。 侧位可以显示有无髌骨软骨下骨质硬化和骨关节病的征象，常用于判断有无高位髌骨 四、髌骨高位影像表现 X线测量 关于高位髌骨的X线测量，最常用的是侧位片，这里要注意是屈曲30°，否则会有偏差 四、髌骨高位影像表现 Blumensaat法： 髁间窝顶部Ludloff三角底边向前做延长线，正常髌骨下极与其相交，若高于此线5mm则为高位髌骨 四、髌骨高位影像表现 Insall-Salvati法[IS]： 髌腱长度/髌骨最长对角线的长度，即LP/LT。正常值0.8-1.2，在这个范围都 可以，1.2为高位髌骨。 Insall-Salvati 指数不受膝关节屈曲程度的影响，有更高的准确性 四、髌骨高位影像表现 Blackbume-Peel法： 髌骨关节面下缘与胫骨平台的垂直距离/髌骨关节面长度比：b/a。（注意是平台关节面，不是髁间棘面）正常值为0.8-1.0，1为高位髌骨 Labelle和 Laurin法： 患者屈膝90°，摄侧位像，沿股骨皮质前缘向远端引线，正常97%的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨 四、髌骨高位影像表现 小儿髌骨高位测定法(中点法)： 在侧位X 射线片中找出股骨下端骺线的中点(F)、胫骨上端骺线的中点(T)及髌骨长轴对角线的中点(P)。正常膝关节屈曲50°-150°时PT 与FT 的比值为0.9-1.1，比值大于1.2 时为髌骨高位，小于0.8时为低位 四、髌骨高位影像表现 MR表现： 测量IS指数: 髌腱长度/髌骨关节软骨面的长度，正常值0. 8 ～ 1. 2，＞ 1. 2 为高位髌骨。同时观察髌骨形态及信号有无异常及周围有无伴发的膝关节病变等 四、髌骨高位影像表现 注重实用，服务基层，从基础做起 欢迎关注——新乡医学影像微信平台 yxyx0373