高压氧应用.pptVIP

（一）高压氧治疗原理 1.血氧含量增加，张力提高，弥散力强。 2.逆转细胞水肿，防止细胞坏死。 3.促进侧枝循环建立。 (二)高压氧治疗指征 断肢（指、趾）再植术后，如血管已经接通，再植肢（指）体发生动脉血液循环障碍或静脉回流障碍者，均可行高压氧治疗。 （三）注意事项  1.断肢（指）需在血管接通后方可作高压氧治疗。 2.高压氧治疗应争取早期进行。 3．再植肢体在高压氧治疗前若是供血不良，在高压氧治疗后循环改善，皮温上升，皮色变红，说明伤肢供血不良主要由血管痉挛和严重缺氧引起，一般预后较好。若高压氧治疗后局部循环未见改善，皮温不升或继续下降，说明有血管栓塞可能，预后差，必要时应行手术去除血栓，然后再行高压氧治疗。 4．由于血管对氧有反射性收缩效用，故应同时使用扩张血管药物及低分子右旋糖酐，以改善微循环，增强疗效。5．再植肢体若局部张力较高，影响血流时，应作减张性切开。6．末节手指部分断离单纯缝合后，可试行高压氧治疗。治疗头3天可每日治疗3次，以后视情况逐渐减少每日治疗次数。总疗程应视手指成活情况决定。 五、烧伤 1．提高血液、体液和组织中的氧分压，改善因血容量减少所致的组织缺氧血症，同时，周围血管收缩，毛细血管通透性降低，大大地减少了体液渗出，使组织肿胀减轻，静脉回流改善，使有效的循环血量得以维持，防止或减轻低血容量性休克的发生。 2．减少发生细菌感染的机会，抑制多种致病菌的生长繁殖，有助于控制感染。 3．细胞分裂活跃，促进毛细血管再生、肉芽组织生长和上皮形成，有助于皮肤移植片和皮瓣的成活，加速创面的愈合。 (一)高压氧治疗原理 （二）高压氧治疗指征 1．大面积烧伤（总面积在20％以上）伴有III度烧伤的患者，在大量补液和抗休克治疗的同时，应尽早行高压氧治疗。 2．头面、手、骨关节等特殊部位烧伤，应尽早行高压氧治疗。 3．烧伤经外科早期处理后，如创面渗液和局部组织肿胀仍明显，或出现中毒性休克早期征象者。 4．烧伤植皮前后给予高压氧治疗可以提高植皮成活率。 （三）注意事项 1．对大面积烧伤者，治疗时可全身暴露，但应注意保持舱内合理的温、湿度，使创面干燥，防止细菌感染，加速愈合。 2．有呼吸道水肿者，入舱前应行气管切开术，治疗中要密切观察呼吸道是否通畅。 3．对头面部烧伤、大面积烧伤及气管切开的患者，应尽量采用纯氧舱治疗。 4．每次治疗前后必须对氧舱进行消毒，防止交叉感染。 5．高压氧治疗一定要在常规治疗的基础上进行，尤其要注意液体的补充及抗生素的合理使用。 六、皮肤移植 （一）高压氧治疗原理 1．组织内氧分压、氧储量↑，能增强受皮区组织的生长活力，促进肉芽组织的生长，减少创面渗出和细菌感染，使创面新鲜清洁，为进行植皮创造良好条件。 2．在移植的皮片或皮瓣与受皮区之间血液循环尚未建立前，组织内的高分压氧，可减轻移植皮片因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，有利于移植皮片的成活。 3．促进皮肤生长。 4．加速建立血液循环。 （二）高压氧治疗指征 1．烧伤切痂植皮术后。 2．烧伤肉芽植皮术前后。 3．全厚植皮术后。 4．皮瓣或皮管手术前后如发现局部循环障碍，应及时进行高压氧治疗，越早越好。 * 高压氧在外科的应用 重庆武警总队医院 神经外科 冉春雷 外科主要适应证 （一）普外科 气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻等。 （二）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。 （三）烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后 （四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后 （五）其它 舱内手术、器官移植 一、颅脑损伤 (一)颅脑损伤病理生理 　 脑缺血 缺氧 脑水肿 急性颅内压增高 　 小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP） 大部分靠葡萄糖有氧代谢产生 1.脑缺氧 脑细胞功能的正常维持需要足够的能量保障，缺氧时能量产生不足，脑功能就受到损害。 脑的能量来源 2.脑水肿 血脑屏障破坏 脑微循环障碍 脑细胞代谢障碍 自由基损害 脑出血、颅内血肿 脑水肿 颅内压升高  3.脑腺苷含量改变  腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。 　 4.急性期反应蛋白升高  急性期反应蛋白升高程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用C-反应蛋