CCHI与ICD-9-CM-3介绍对比及探索.pptx

CCHI与ICD_9_CM_3介绍对比及探索 蔡云飞 医疗服务操作分类与编码概况 医疗服务操作分类与编码概况 医疗服务操作项目分类与编码是指为了改善个人或人群健康状况、机体功能，通过干预或改变疾病进程对提供的医疗服务操作项目进行分类并对每个项目进行编码。 世界卫生组织于1978 年出版了《国际医学操作分类》（InternationalClassification of Procedure inMedicine, ICPM），包括诊断、检验、预防、外科手术、其他治疗和辅助过程等，此后多年未进行更新和维护。 ICD-9-CM-3概括 ICD-9-CM 中既有诊断码（卷1 和卷2）， 也有操作码（卷3）。ICD-9-CM（卷3）是1978 年由美国国家卫生统计中心根据各方面的需求，组织许多学术机构修订和出版的临床修订本。 手术操作分类（ICD-9-CM3）目前的形势根据国家卫生计生委国卫办医函〔2014〕403 号文，《关于开展2011—2012国家临床重点专科建设项目中期评估工作的通知》，将专科服务能力细化为开展数量最多前5位手术和最能代表专科实力水平的前5位手术，每一类手术都要求填写手术名称和ICD-9-CM3编码。可见手术分类对评价专科能力越来越具有举足轻重的地位。手术操作分类的分类核心轴心是部位和术式，入路和疾病性质并不是必须出现在手术操作名称。 例如“胃大部分切除”，不必在手术信息中列出是溃疡还是肿瘤。CCHI 的编制规则与框架结构解读CCHI 框架结构 CCHI 由8 位主码组成，分7 个分类轴心，分别为类别、系统、操作部位、基本操作、入路、顺序码和修饰符。 CCHI 框架结构由于每个轴心是独立的，因此编码就需要分为7 步：（1）确定“类别编码”：共有11 类，由一位字母码组成。分别由11 个英文字母代表。 CCHI 框架结构（2）确定“系统编码”：共18 大系统，分别有18 个字母表示。除身体解剖部位的13 个系统外，另外专设5 大系统，专设情况如下：针对跨系统、跨区域或者无法区分系统的操作部位设立局部系统，分别有鼻咽喉、口腔颌面和局部大体部位三章，分别赋值“G”“H”“Z”；将孕产操作视为一个独立的体系，根据临床习惯排在女性生殖系统之后，赋值U；在不同章下，将精神心理和麻醉分别编码为“A”。在诊断和非手术治疗类中，“A”代表精神心理；在手术治疗类操作中，“A”代表麻醉。（3）确定“部位编码”：由一位字母或数据组成，字母码由A-H 、J-N、 P-Z 构成，数字码为0 - 9。最多有34 个部位分类。 CCHI 框架结构（4）确定“基本操作编码”：根据侵袭性的大小进行排序和赋值，赋值范围01-99。其编码范围仅限于第一大轴心的“F 临床诊断”“H 临床手术治疗”“K临床非手术治疗”三个章。（5）确定“入路编码”：由1 位数字码组成，赋值1- 9。 CCHI 框架结构（6）第六、七大轴心根据具体情况赋予不同的数字。依据以上七大轴心规则，以“经腹阑尾切除术”举例 ICD-9-CM-3与CCHI的比较 ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较编码举例及比较：“使用腔内设备经皮腔内扩张3 支冠状动脉(dilation three coronary arteries percutaneous intraluminalwith intraluminal device)”作为举例，其在四个分类系统中编码的结果见表： ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较目的与内容的比较ICD-9-CM3与CCHI操作分类系统在应用目标、应用范畴、临床适用性、操作便捷性和是否有索引几个方面的比较结果: ICD-9-CM3与CCHI 操作分类系统特点比较分类系统 目标 应用范畴临床适用性 操作的便捷性 是否有索引CCHI医疗收费 付费 不完善 较复杂 无ICD-9-CM3 手术操作分类 临床检查、付费 最好便捷 是 ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较 从操作分类系统的目标来看ICD-9-CM-3是对手术及操作进行分类CCHI 主要是服务于医疗收费项目。 从应用范畴上来看ICD-9-CM-3 主要服务于临床，CCHI 的应用范畴则是在付费项目上。从临床适用性和操作便捷性来看，ICD-9-CM-3更符合临床需求和思路，例如： 例1：00.4001 一根血管操作~00.4306 九根血管操作 －－CCHI 用修饰符表示 ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较例2：00.7401 髋关节金