CML治疗中的副作用管理.pptx

CML治疗中的副作用管理Peig Carroll都柏林St. James医院CML专科护士大部分CML患者需要终身接受酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗要达到并保持良好的治疗效果需要严格的用药依从性缓解和管理TKI治疗的副作用对保证患者的生活质量十分重要常见的副作用尼洛替尼（达希纳）腹泻，便秘，呕吐，关节痛，咳嗽，皮疹，瘙痒，恶心，头痛，疲乏伊马替尼（格列卫）水肿，恶心/消化不良，肌肉抽筋，肌肉骨骼痛，腹泻，皮疹，疲乏，头痛，腹痛达沙替尼（施达赛）腹泻，头痛，咳嗽，皮疹，发热，恶心/消化不良，疲乏，肌肉痛，感染眶周水肿眼皮浮肿是伊马替尼常见的副作用应对措施：使用非常温和的利尿剂，减少盐的摄入量，保证水分摄入眼睛干燥的应对措施：晚间使用润滑剂（Lacrilube），日间随时使用人工泪液结膜下出血（眼充血）现象并不很危险恶心/呕吐在开始接受TKI治疗的最初几周内更常见缓解措施：格列卫应在餐后服用，将每日的剂量分两次服用可能会有所帮助达希纳应空腹，在餐后两小时或餐前一小时服用达沙替尼在空腹和非空腹时都可服用，但每日的剂量不能分减如果必要的话可以服用止吐药胃复安（甲氧氯普安 Metoclopramide / Maxolon），并在摄入上述三种TKI药物前一小时服用皮疹三种TKI药物都可能导致皮疹如果是轻微皮疹，可局部使用氢化可的松乳膏（Topical hydrocortisone creams）如皮疹伴随瘙痒，可使用抗组胺药物（Antihistamines）如果皮疹很严重，应停用TKI药物一周左右并口服强的松（oral Prednisone），随后以非常小的剂量重新开始使用TKI，每周逐渐递增直至全剂量如果皮疹复发并且情况严重，可以考虑换药副作用对皮肤的其他影响皮肤干燥 ：日常使用保湿面霜和身体乳保证充足的水分日摄入量光敏感度高（更易被日光晒伤）：避免光线直射经常使用高防晒值的防晒霜，戴帽子腿抽筋/肌肉骨骼痛腿抽筋：应每日补充钙和镁肌肉骨骼痛：服用小剂量的扑热息痛（Paracetamol），每日不超过2克 （早晚各两片）可采取热敷，使用局部抗炎凝胶或乳膏如情况仍未缓解，可服用布洛芬（Ibuprofen）非甾体类抗炎药（NSAI：non-steroidal anti inflammatory），但此类药物可能导致胃痛或反胃，尽量不要空腹服用建议进行一些非剧烈的，不承重的体育锻炼，如游泳疲乏疲乏是三种TKI药物最常见的副作用，可能影响患者日常生活中一些常规活动的进行，且不能通过休息或睡眠得到缓解因疲乏而导致的活动量和锻炼的减少可能加剧身体不适，导致肌肉萎缩等此外还会诱发情绪问题的产生，如使人产生挫败感，焦虑等，这些情绪问题又可能进一步加剧疲乏感，严重影响生活质量缓解疲乏进行规律的锻炼可以增强体力，改善心情制定可行的目标，逐步缓慢恢复锻炼保证充足的睡眠，尽可能给自己减压进行认知行为治疗（cognitive behavioral therapy），做瑜伽和冥想，增加积极的心理暗示吃高能量食物，摄入充足的水分腹泻常见于大剂量服用格列卫较罕见于达希纳和达沙替尼饮食建议：多吃碳水化合物含量高的食物，如米饭，面包，意大利面食保持足够的水分摄入（每天两公升）服用止泻药物，如洛哌丁胺（Loperamide）便秘更常见于使用达希纳和达沙替尼饮食建议：增加纤维摄入量，多吃水果，蔬菜，全麦面包和谷物增加水分摄入量（脱水是导致便秘的主要原因之一）每天进行20到30分钟的温和锻炼如有必要，可使用通便剂，乳果糖（lactulose），缓泻药（mild laxative），senokot胸膜积液胸膜积液似乎是达沙替尼特有的副作用胸膜积液可能表现出的症状有呼吸短促，干咳，胸痛应通过胸部X光进行确诊可使用低剂量（每日20毫克或40毫克）的利尿剂diuretic（fluid tablet）来缓解症状更严重的情况可能需要进行肺部抽液引流或使用强的松（prednisolone）生化实验室异常所有的TKI药物都在肝脏和肾脏中代谢达希纳与脂肪酶lipase和胆红素bilirubin的上升及高血糖症hyperglycaemia相关格列卫与低磷酸盐血hypophosphataemia，低钾血hypokalemia（缺钙low calcium）相关；有时会建议补钙，但并非适用于所有患者应定期进行血糖Blood Glucose和肾肝骨Renal Liver Bone检查以及时发现异常结论药物副作用因人而异，可重可轻，与年龄无关在选择TKI药物时应仔细考虑每一位患者的病史选择二代药物治疗时应考虑到患者之前的副作用反应不要总是将一些症状同药物副作用联系在一起。症状突然出现或加剧时，应咨询医生，征求意见和建议。