CKD营养治疗进展与问题(修改).ppt

生化指标 营 养 评 估 人体测量法 生化指标 主观综合性营养评估法（SGA） 其他 主观综合性营养评估法(SGA) 2000年，NKF-K/DOQI指南推荐SGA用于维持性透析患者的营养评估 根据SGA可将患者的营养状况分为 营养良好(A) 轻中度营养不良(B) 重度营养不良(C) SGA是唯一包括功能活动情况的营养评估方法，在临床上被广泛应用于透析患者的营养状况 主观综合性营养评估法(SGA) 目前7分制的SGA法是广泛应用的一种，是NKF-K/DOQI指南推荐的方法。对患者最近6个月内体重变化、食欲、皮下脂肪和肌肉体积等4方面进行7分制评分： 1~2分：严重营养不良； 3~5分：中度至轻度营养不良； 6~7分：正常营养状况 营 养 评 估 人体测量法 生化指标 主观综合性营养评估法（SGA） 其他 氮表现率蛋白相当量 生物电阻抗分析 双能线吸收测量法 营 养 评 估 综上所述，目前尚缺乏评价CKD患者营养状况的“金标准”，应采用多种方法进行评估，并进行综合分析。目前NKF-K/DOQI指南的营养监测方案如下表： 营养疗法在CKD治疗中的发展史及现状 CKD代谢紊乱的特点 CKD营养状况的评估与营养不良诊断 营养疗法在CKD 治疗中的应用 CKD营养治疗尚待解决的问题 主 要 内 容 改善营养摄入的措施 对明显营养不良或能量摄入不足的患者，不推荐限制蛋白质摄入 增加调味剂 治疗胃轻瘫和其他消化道疾病 加强血糖控制 纠正电解质失衡 提供软硬适合的食物 评估和治疗抑郁症 一、饮食管理 二、预防营养不良的综合性治疗 充分透析： 充分清除毒素，增加食欲，改善代谢紊乱 纠正酸中毒： 代谢性酸中毒是CRF蛋白质-能量营养不良的主要原因 抗炎药物： 干预患者营养不良，包括他汀类、RAS系统抑制剂 激素： ①大量试验研究显示，重组人生长因子可提高血清胰岛素样生长因子，促进蛋白在合成； ②重组人促红细胞生成素对营养不良也有重要作用。 三、CKD的蛋白质营养干预治疗 非透析患者 低蛋白饮食 蛋白质营养治疗方案 透析患者 传统的低蛋白饮食 (LPD): 0.6 g/kg理想体重/天 每天最小的蛋白质需要量 其中50%以上必须为优质蛋白 限制蛋白质摄入外，补充支链氨基酸等必须需氨基酸也有其重要价值 30-35 kcal/kg理想体重/天 低蛋白饮食配合酮酸/氨基酸 S(V)LPD: 0.3-0.4 g/kg理想体重/天或 0.6 g/kg理想体重/天 CKD患者的营养治疗限制蛋白质饮食的特征 低蛋白饮食要求 1. 在降低氮摄入的同时，必须维持氮的平衡 2. 摄入的饮食包含足够的必需氨基酸 3. 含足够的热量 4. 可口 5. 费用不高 三、CKD的蛋白质营养干预治疗 非透析患者 低蛋白饮食 蛋白质营养治疗方案 透析患者 CKD开始低蛋白饮食治疗的时间及方案 分期 1 2 3 4 5 ESRD(15) 肾衰 RRT HD, CAPD Stage 3 = 47,000 /百万人口 蛋白(g/kgBw/d) 酮酸(g/kgBw/d) 0.8 / 0.6 0.12 (1片开同/5kg体重) 0.6/0.4 0.12/0.2 15-29 30-59 60-89 90 GFR 限蛋白饮食 低蛋白饮食+酮酸 透析前CKD(非糖尿病) 1.2/1.3 0.075/0.12 开放饮食+酮酸 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 2005修订版 合并营养不良的HD,CAPD 低蛋白饮食+酮酸的益处 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲亢 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展 《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》 任何一个中度或重度CKD患者应该从限制蛋白质 饮食合并酮酸/氨基酸治疗中获益 饮食成分及其分配 饮食成分 分 配 量 热量 理想体重 35kcal/d 男子 10460 kj/d (2500 kcal/d) 女子 8368 kj/d (2000 kcal/d) 蛋白质 0.6g 高生物效价蛋白/(kg.d) 脂肪 110 g/d(不饱和/饱和 1，胆固醇 300 mg/d) 碳水化合物 3