office2003版结肠癌、直肠癌.pptVIP

70％左右的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延误诊断的病例中85%是未作直肠指检。 经肛直肠指检可发现以下一些常见的病变： 痔：内痔多较柔软不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结，有时有触痛、出血。 肛瘘 直肠息肉 肛管、直肠癌 其他直肠肛管外的一些疾病：前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤、腹腔内种植转移的肿瘤。 结肠癌 Colon cancer 扬州大学临床医学院胃肠外科 王道荣教授 概况 胃肠道常见的恶性肿瘤 41-51岁发病率高 中国,大城市发病率明显上升,结肠癌直肠癌 病因未明确 大肠癌演变进程 正常 皮肤 增生 微腺瘤 早期 腺瘤 中期 腺瘤 晚期 腺瘤 癌 浸润转移 基因 染色体 改　变 去甲基 MCC APC MMR 5q 突变.缺失 K-ras 12q 突变 DCC 18q 突变?缺失 P53 17q 突变.缺失 nm23? 缺失.突变? 其他 病因 相关高危因素： 　　　　　　　动物脂肪 　　　　　　　动物蛋白 　　　　　　　蔬菜 　　　　　　　纤维素 　遗传因素：遗传性非息肉性结肠癌 　癌前病变：结肠息肉，溃疡性结肠炎等 病理与分型 大体 １肿块型： ２浸润型： ３溃疡型： 病理与分型 组织学： 　１腺癌 　２粘液癌 　３未分化癌 Rectal Adenocarcinoma 临床病理分期 临床病理分期 临床表现 １排便习惯与粪便性状的改变 ２腹痛 ３腹部包块 ４肠梗阻症状 ５全身症状：一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泄、便血为主要表现 诊断 凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群 Ⅰ级亲属有结直肠癌者 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 大便隐血试验阳性者 以下五种表现具二项以上者 　粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史 治疗 结肠癌根治手术 １右半结肠切除术 ２横结肠切除术 ３左半结肠切除术 ４乙状结肠癌的根治切除术 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。 右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。 左半结肠癌并发急性梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。 对肿瘤不能切除者，则行姑息性结肠造口。 LOGO 结直肠与肛管 第一节 解剖生理概要 扬州大学临床医学院胃肠外科 王道荣教授 结肠 包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠； 成人结肠全长150cm（120-200）； 三个解剖标志：结肠袋、结肠垂、结肠带； 回盲瓣有括约功能 ，结肠梗阻易发展为闭袢性梗阻。 升结肠和降结肠为腹膜间位器官。其后壁为疏松结缔组织和腹后壁，穿孔可引起腹膜后感染。 乙状结肠除髂窝内一段无系模，余均被腹膜包裹。有较长系膜，易发生扭转。 结肠壁分：浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 Arc of Riolan. (From Gordon PH, Nivatvongs S [eds]: Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, 2nd ed. St. Louis, Quality Medical Publishing, 1999, p 27.) Venous drainage of the colon and rectum. (From Gordon PH, Nivatvongs S [eds]: Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, 2nd ed. St. Louis, Quality Medical Publishing, 1999, p 30.) Lymphatic drainage of the colon. (From Corman ML [ed]: Colon Rectal Surgery, 4th ed. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1998, p 21.) 大肠末端第三骶椎平面上连乙状结肠，在齿线处与肛管相连长约12-15厘米，上1/3前面和两侧有腹膜，中1/3前面有腹膜，下1/3位于腹膜外。 壶腹部粘膜有上、中、下3个皱襞（含环肌纤维）称直肠瓣、中瓣常与腹膜返折相对，瓣有阻止粪便排出作用。 纵形皱襞（8-10）称肛柱，柱间半月形称肛瓣瓣柱形成隐窝称肛窦，肛腺开口处、感染—肛窦炎。肛柱与肛管间孔头状隆起——肛乳头。 直肠 肛管：上自齿状线、下至肛门缘3-4厘米。 齿线临床重要性： 1）齿线以上为粘膜，受植物神经支配