中毒的诊断治疗.pptVIP

急 性 中 毒;中毒总论;病 因;中 毒 途 径;体 内 分 布;中 毒 分 类;中 毒 的 机 制;中 毒 的 机 制;中 毒 诊 断;中 毒 诊 断;治 疗;一、立即终止接触物;二、消除体内尚未被吸收的毒物：;二、消除体内尚未被吸收的毒物：;二、消除体内尚未被吸收的毒物：;二、消除体内尚未被吸收的毒物：;二、消除体内尚未被吸收的毒物：;二、消除体内尚未被吸收的毒物：;三、促进已吸收毒物的排除：;三、促进已吸收毒物的排除：;三、促进已吸收毒物的排除：;三、促进已吸收毒物的排除：;三、促进已吸收毒物的排除：;四、特殊解毒药的应用：;五、对症治疗;病例分析;有 机 磷 中 毒;有 机 磷 中 毒;有 机 磷 中 毒;有 机 磷 中 毒;有 机 磷 中 毒;有 机 磷 中 毒;有 机 磷 中 毒;有 机 磷 中 毒;有 机 磷 中 毒;氨基甲酸酯类杀虫剂中毒;3.体内代谢可经水解、氧化或葡萄 糖醛酸结合而解毒，可以原型或其他代谢毒物随尿排泄，24小时可排泄90%以上。 4.机制与有机磷农药相似，与胆碱酯酶活化中心结合形成复合物（氨基甲酰化胆碱酯酶），失去活性，引起乙酰胆碱蓄积。 5.此络合物易水解，胆碱酯酶活力在15分钟下降至最低水平，30-40分钟可恢复50%-60%，1-2小时基本恢复正常。;说明 1.辅助检查：胆碱酯酶活力降低。 2.临床表现与有机磷中毒相似。 3.阿托品治疗用量宜少量试用，不苛求阿托 品化。 4.复能剂对此类药物引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，并有延迟其恢复的作用，且可出现呼吸中枢麻痹而死亡，故禁用。; 常见药物 敌杀死（溴氰菊酯） 灭百可（氯氰菊酯） 速灭杀丁（戊氰菊酯） 毒理 1.分布全身，肝脏水解、氧化，由肾脏排泄。 2.作用于中枢神经系统、小脑、脊髓、周围神经。 3.作用于r-氨基丁酸（GABA）受体，使GABA丧失对大脑抑制功能，出现肢体徐动、共济失调、震颤、抽搐、脑电图异常。 ;说明 1.洗胃可用2%碳酸氢钠，禁用高锰酸钾。 2.对有流涎、口鼻分泌物较多者，可用阿托品，但切勿“阿托品化”。 3.无特殊解毒剂，但有报道复方丹参注射液、葛根素有效，但无临床经验。; 药物类别 茚满二酮类，香豆素类，有机磷类，有机氟类，氨基甲酸酯类等。 常见药物 磷化锌、敌鼠钠盐、氟乙酰胺、毒鼠强、溴敌隆等。; 毒理 1.抗凝血及不孕。 2.神经系统：拮抗r-氨基丁酸（GABA），导致惊厥。 临床表现 多样性 治疗 对症治疗; 张X，女，42岁，入院前5小时因情绪因素空腹伴酒自服乐果100ml，服后当即呕吐，口吐白沫，但意识尚清，40分钟后送当地医院机械洗胃，途中大汗，双上肢屈曲样抽搐，双下肢肌张力增高，小便失禁。洗胃过程中，出现呼吸困难，遂意识不清，急送我院。当地医院共用阿托品600支。; 入院查体 意识深昏迷，皮肤干燥，颜面潮红，体温39.1 ℃ ，双瞳孔等大5.0mm，光反射存在，双肺底无干湿啰音，心律整齐，心率145次/分；血压130/75mmHg，血氧饱和度98%；呼吸38次/分；腹软，肝脾未触及，四肢肌张力增高，双下肢病理反射阴性。