严重多发伤的救治策略1.pptVIP

损伤控制策略 DCⅠ期 DCⅡ期 DCⅢ期 控制出血 控制污染 简易关闭切口 复温 液体复苏 器官功能支持 解除填塞 确定性修复 关闭腹腔 DC I期 时间窗：动态计算机模拟显示，活动性出血的创伤病人行DC剖腹手术期间从有机会获救到不可逆生理损伤发生之前的窗口时间是不超过60-90min。 目的：控制出血 控制感染 快速关腹 DC I期 DCⅠ期－控制血管出血 结扎 修补 腔内分流 气囊导管填塞 暂时性夹闭主动脉 放射介入技术 肝脏出血敷料填塞 重要大血管修复 DCⅠ期－控制污染 快速修补 残断封闭 简单结扎 置管引流 简单残端关闭 损伤控制外科——Damage Control Surgery Every year across England and Wales, 10,000 people die after injury. It is the leading cause of death among children and young adults of 44 years and under. --------Trauma Audit Research Network : www.tarn.ac.uk In addition, there are many thousands who are left severely disabled for life . Taking a global view of life years lost through premature death and disability, injury will be in 2nd place in 2020. Trauma Audit Research Network : www.tarn.ac.uk Stone等(1983年) 31例有严重出血潜质的创伤患者。 14例常规血液置换、详尽手术、关闭腹腔并行引流者仅存活1例。 17例只行重要血管修复、简单结扎切除肠管盲端、盐水纱巾腹腔填塞、尽可能快结束剖腹者存活11例。 损伤控制外科 Damage control Surgery，DCS 什么是DCS? DCS指在救治严重创伤病人时,采用分期治疗方式,最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害,降低死亡率。 与传统一期手术创伤救治相比，DCS是复苏过程的一部分，而不是终结。 传统观念 er:emergency or: operation 损伤控制 er:emergency or: operation ICU:intensive care unit Pape - 1993 Critically ill patients with pulmonary contusions and femur fractures did better with delayed treatment J Trauma 34 (1993) 540 Retrospective study of NTDB 3069 pts : femur fxs and ISS 15 Determine 12 hrs was the cut point Delay beyond 12 hrs = 50% reduction in mortality Pts with serious abdominal trauma benefit most Likely related to patients resuscitation Supports delayed fixation… “Damage Control” Delayed Femur Fixation Reduces Mortality in the MIP Morshed, JBJS， 2009 Exanguinating penetrating abdominal injury 同传统观念相比，DCS理论可更好的在“新的黄金1小时”中为患者存活提供机会 新的黄金1小时指创伤后至患者出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血功能障碍之前的一段时间。 传统观念 er:emergency or: operation WHY DEATH ? 致命三联征 凝血功能障碍的原因 低温原因 体腔暴露