重症监护病房医院感染的管理.ppt

湿化液培养 导管头端培养 ICU监测细菌菌落数卫生学标准 环境类别（II类） 评价标准 空气（cfu/cm3） ≤200 未检出致病菌 物体表面（cfu/cm2） ≤5 未检出致病菌，新生儿监 护室不得检出沙门氏菌 医务人员手（cfu/cm2） ≤5 未检出致病菌，新生儿监 护室不得检出沙门氏菌 皮肤粘膜（cfu/cm2） ≤5 未检出致病菌 使用中（cfu/ml） ≤100 未检出致病菌 消毒液 监测方法简介 采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按卫生部“消毒技术规范” 空气监测：治疗室、营养配制室、病房 物品和环境表面监测：治疗台、治疗车、洁净工作台、水龙头、门把手……。 手和皮肤粘膜监测 消毒液的监测 医院人员的监测 空气培养 洁净台培养 门把手细菌培养 重症监护病房医院感染的管理 ICU层级培训课程 医院感染所致经济损失（病例对照配对法） 医院 研究 每例增加 每例增加 时间 费用（元） 住院天数 *湘雅医院 90.4-91.3 3224.00 18.1 *福建省人 93.1-12 2489.89 15.68 民医院 *中国医大 93.8-10 2413.95 18.28 附一院 美国SENIC 92年 45.32亿美元(全年) 4 主 要 内 容 ICU医院感染的流行病学 ICU医院感染的预防控制措施 ICU医院感染的监测 ICU侵入性诊疗相关感染 的预防护理 ICU医院感染的流行病学 ICU感染的发生具备三个环节： 感 染 源 内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌 外源性：病原微生物来自病人体外 已感染的病人及带菌者 环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所 传播途径 染感院医 传播途径-空气传播 定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒--气溶胶来传播。 飞沫型 飞沫核型 菌尘型 医源型 传播途径-接触传播 直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。 间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。 侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见 物品 直接感染 间接感染 接 触 感 染 + 某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数 工作类型 检查次数 总菌数(菌落数) 平均菌数(菌落数) 物理检查 45 14290 317.5 护理治疗 51 39741 779.2 接触仪器 14 15200 1085.7 接触污衣物 13 21572 1059.3 肠镜检查 4 160 40.0 1990年54家医院侵入性操作相关性现患率 侵入性操作 观察人数 感染人数 现患率% 泌尿系插管 1610 202 12.55 人工呼吸机 527 95 18.03 透析疗法 102 18 17.65 动静脉插管 366 24 6.56 引 流 933 120 12.86 传播途径-血液/体液传播 血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染。 ICU医院感染的预防控制措施 消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 监测 评价 建筑布局与设置合理 ICU应设在相对独立的区域，内部分三个区 ICU的床位设置 三个区域应设洗手设备和物品 室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。 配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室 ICU工作人员的要求 接受医