重症监测治疗与复.ppt

判断有无呼吸 方法: 耳面靠近患者口鼻 感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音 时间不超过5秒钟 心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸， 或有明显气道阻塞征 A:Airway 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 B:Breathing 口对口／鼻呼吸（最适于现场复苏） 面罩简易呼吸器 气管插管 口对口人工呼吸 口对口人工呼吸 方法: 使头后仰并一手将其下颌向上，后方钩起;另一手压迫病 人前额保持病人头部后仰位置，同时用拇指和食指捏闭起 鼻孔.术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入。开始连续 3~4次 ，后每5妙吹气1次。每次吹毕将口移开作 深呼吸。 病人可自己呼出气体。 注意： 术者可因急性过通气是自身PaCO230mmHg而脑血管收缩。CBF减少致头晕目眩和四肢麻木无力 吹气时间宜短:持续2秒以上 潮气量10ml/kg(约700~1000ml)＜1200ml 频率:成人 14~16次/min(4~5秒/次) 儿童 18-20次/min 婴幼儿30-40次/min 开始通气次数:连续2或5次 胸部抬起为有效标志 面罩简易呼吸器 无O2供，10ml/kg(约700~1000ml) 有O2供，7ml/kg(约400~600ml) 气管插管 C:Circulation 2.心脏按压 1）心跳骤停的快速诊断 2）心前区扣击（反射性骤停） 3）胸外心脏按压： （1）注意事项：①硬板 ②R:C：双人2:15，单人1:5 ③压:松为1:1 ④婴儿头后仰，用一手或其他物 支撑背部 （2）操作方法： 心跳骤停的快速诊断 四消失： 1、意识 2、呼吸 3、心音 4、大动脉搏动 胸外心脏按压 年 龄 手 法 着力点 压力 （胸骨下陷） 频率 （次/分） 成人 双手重叠，五指交叉，肘伸直，身体重力压在掌根，冲击性，手不离皮肤 胸骨中点下（上2/3与下1/3交接处） 4～5cm 80-100 3岁 一手掌根 胸骨中段 3～4cm 80～100 1～3岁 双手指或一手掌根 胸骨中段 2～3cm 100～120 1岁 双手指或张开虎口用拇指 胸骨中段 1～2cm 120 心前区扣击 胸前捶击(20J)——两次 人工循环—胸外心脏按压 机制: 胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？ 何为主导，因人而异，因时而异 近年主张胸泵学说，总之有效 体位: 硬板床或地面仰卧，头不高于心脏 按压部位: 胸骨下半部分(中下1/3)，手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指) 有效指征： 触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸 指征： ①心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10分钟以上。 ②存在胸内情况，如出血、张力性气胸、心包填塞等 ③胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者 ④多次胸外除颤无效的顽固VF或VT,需针对病因处理者 ⑤手术中发生心跳骤停，尤其是已经开胸者 优点： 可提供接近正常的MBF(心肌血流）和CBF（脑血流,）有利于自主循环的恢复和脑保护 缺点：需较高的技术和条件，有感染的可能。 4）开胸心脏按压（open chest compression,OCC) 开胸心脏按压 方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分 特点: 1心肌和脑血流量明显增高 2动物实验证明可提高存活率 3须医院内进行, 停跳＞25分也无效 4院内一般先行胸外按压，效果不佳 尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形心、 包填塞宜开胸按压 （二）后期复苏（advanced life support,ALS 1.呼吸道管理 有自主呼吸者：口（鼻）咽通气道 无自主呼吸者：气管插管或气管切开 2.监测 ECG、BP(最好有创）、血气分析（PaO2＞8 kPa; PaCO2 4.8 ～5.3kPa)、尿量，比重，镜检、CVP等。 3.药物治疗 目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常、 调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 注药途径： ①静脉注射； ②气管内注