危重病监测技术.ppt

中心静脉压监测的意义 评价危重症患者的血流动力学变化 复苏早起及休克抢救期间，判断循环功能障碍是由低血容量还是心功能不全所致；鉴别少尿或无尿的原因，是肾前性的（血容量不足），还是肾性的（肾功能不全） 指导补液治疗，防止发生循环超负荷危险 哪些患者需要监测CVP 危重病人（休克、严重感染、心衰、脱水、失血） 复杂大手术 长期输液 心血管代偿功能不全或疾病、手术可能引起血流动力学显著变化 大量快速输血 、血液稀释 实施控制性降压 凝血功能严重障碍者实施中心静脉压监测需谨慎 CVP监测的分析 CVP BP 病情提示 低 低 血容量不足 高 正常 血容量过度或右心衰 进行性升高 降低 心包填塞或严重心功能不全 正常 低 血容量不足或左心排出量低 高 高 周围血管阻力大或循环量增多 CVP升高原因 右心衰竭 循环阻力升高：肺动脉高压，肺水肿 心包填塞 胸腔内压力升高：使用PEEP，血气胸 使用收缩血管药物 病人处于不安静状态 CVP下降原因 血容量不足 应用血管扩张药物 应用镇静药物 保证CVP监测的准确性 排除外界干扰，保证患者处于安静状态 导管与压力传感器连接紧密，无漏气、无气泡 换能器位置应选择在腋中线第四肋间右心房水平，并随患者体位变化随时调整 保证导联线连接准确， CVP波形显示正常，换能器归零有效 体温的监测 正常情况下，人的体温相对恒定 体温能够最直接地反映人的病理生理状态改变，提示疾病变化过程中的主要信息 体温的监测 部位选择 理想的测量部位应该是防止热量散失、无疼痛、方便、不影响病人活动为宜 小儿 宜测量肛温 成人 多在口腔和腋下 体温的监测 正常体温 口腔 36.3~37.2度 平均值37度 直肠 比口腔高0.3~0.5度 平均值37.5度 腋温 比口腔低0.3~0.5度 平均值36.5度 体温监测的影响因素 外界因素 气候与环境改变、感染、药物、低温麻醉、开胸剖腹手术、体外循环手术时的降温与升温措施 时间 清晨2~6时最低 下午1~6时最高 年龄 新生儿、儿童、老年人 性别 女性比男性高0.3度 其他 饮食、运动、情绪 常见热型及临床意义 稽留热 常见于大叶性肺炎、伤寒等急性 感染性疾病的极期 弛张热 常见于化脓性感染、败血症、浸 润性肺结核等 间歇热 常见于疟疾 不规则热 常见于肿瘤、感冒等疾病引起 意识障碍的监测 意识障碍是人体高级神经活动受到抑制，机体对自身和外界环境刺激缺乏反应能力的一种精神状态 意识障碍的监测 意识障碍有何发病特点 如何有效识别意识障碍 如何区分常见的意识障碍 影响心电监测的因素有哪些 意识障碍的伴随症状有哪些临床提示 意识障碍发病特点 发病急骤多为直接意外 逐渐加重者多为代谢性因素，如低血糖、低氧血症、感染、肝昏迷、酸中毒等 脑外伤后昏迷经过短暂清醒后再昏迷者，警惕硬脑膜外血肿 昏迷时间越长说明脑损害越重，超过6个月无改善则表明很难恢复 如何区分意识障碍 以意识水平下降为主 嗜睡：意识障碍早期，为程度最浅意识障碍，可被轻度刺激 或言语唤醒，唤醒后能配合检查及正确简单而缓慢的回答问题，反应迟钝，停止刺激后即刻入睡 昏睡：比嗜睡更为加深的意识障碍，处于沉睡状态，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应，不易唤醒，醒时科睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，答话含糊或答非所问，当外界停止刺激后立即进入熟睡 如何区分意识障碍 昏迷：最为严重的意识障碍，患者意识活动完全丧失，对外界各种刺激或身体内部的需要不能感知，运动、感觉和反射等发生功能障碍，可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒，按刺激反应及反射活动等分为三度： 如何区分意识障碍 浅昏迷：意识丧失。对强烈刺激（如压迫框上缘）可有痛苦表情及躲避反映，无语言应答，不能执行简单的命令。可有无意识的自发动作。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射及生命体征无明显变化。 如何区分意识障碍 中度昏迷：对各种刺激无反应，对强烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝。 深昏迷：自发性动作完全消失、对任何刺激无反应、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射等均消失、巴宾斯基特征持续阳性、可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁，全身肌肉松弛、去大脑强直等。 以意识内容改变为主的意识障碍 a.意识模糊：患者对时间、地点、人物的定向力差，注意范围缩窄，记忆困难、容易糊涂，遵循指令行动能力差，对刺激的感知力改变，可有幻觉，容易激惹，不安静、易发怒。 b.谵妄：是以